Refractariedad en las tentativas suicidas: caso clínico
Introducción
El suicidio es una causa importante de muerte prematura en la población general. Se describen diversos factores de riesgo relacionados con esta situación como sexo masculino, la presencia de trastornos mentales, el abuso de sustancias, el aislamiento, antecedentes de tentativas… La esquizofrenia es una enfermedad crónica y frecuente, en la que se han descrito tasas altas de mortalidad por causas no naturales. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de esquizofrenia paranoide que llegó al suicidio tras varios intentos, a consecuencia de sintomatología psicótica presentada, tras refractariedad a múltiples tratamientos.
Descripción del caso
Varón de 49 años diagnosticado desde hace 22 años de esquizofrenia paranoide, coeficiente intelectual límite (56-60) y problemas relativos al grupo primario de apoyo, precisando múltiples ingresos hospitalarios (en agudos y rehabilitación). La evolución se ha caracterizado por ideación delirante de perjucio y control relacionados con temática mesiánica “el señor está en él, la iglesia le acosa y no le deja tranquilo”, junto con alucinaciones auditivas imperativas y visuales. También ha presentado importante angustia psicótica con repercusión emocional (llegó a comunicar su malestar al Papa) y conductas desorganizadas, agresividad, abandono de tratamientos, fuga a otras ciudades por sentirse perseguido… Al inicio de la enfermedad se mantuvo relativamente estable en tratamiento con inyectables de larga duración, persistiendo ideas delirantes sin excesiva repercusión. Tras el abandono del tratamiento llegó a realizar varios intentos autolíticos mediante autointoxicación medicamentosa (ingresó en cuidados intensivos en coma). Ha estado en tratamiento con múltiples antipsicóticos con escasa respuesta, además de terapia eletroconvulsiva y terapias psicoterapéuticas. En los últimos años tratado con clozapina presentando mejoría parcial de la sintomatología, con un funcionamiento precario aunque suficiente para el manejo diario , sin verbalizar ideación ni intencionalidad autolítica en relación a la sintomatología delirante en los últimos meses. Una tarde de septiembre 2014 el paciente es encontrado en el suelo de la habitación del hospital, con un cordón alrededor del cuello, sin pulso, ni respuesta a estímulos, certificándose el fallecimiento.
Discusión
Hasta un 50% de personas con esquizofrenia presentan ideación suicida en algún momento. Se ha asociado un aumento del riesgo a diversos factores como la pobre adherencia al tratamiento y la refractariedad al tratamiento además de la historia previa de intentos de suicidio entre otros. Aunque estudios apuntan al tratamiento con clozapina e incluso la presencia de alucinaciones auditivas como factores protectores, es difícil el manejo presentando alto riesgo, sobre todo en pacientes refractarios. Es importante la promoción de la psicoeducación y adherencia al tratamiento para evitar la conducta suicida.