Atribuyendo la culpa a los psicofármacos: una muerte inesperada
Antecedentes personales
-Orgánicos: No alergias medicamentosas conocidas. No patología orgánica ni factores de riesgo cardiovascular.
-Psiquiátricos: paciente con seguimiento anteriormente en Unidad de Salud Mental Comunitaria, de manera intermitente, hasta hace 2 años, con diagnóstico de trastorno mixto de la personalidad (F61.0 CIE-10) y trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas (F19). Exconsumidor de heroína y cocaína en tratamiento de desintoxicación con metadona 20mg diarios desde hacía más de un año. Tratamiento pautado en la actualidad: Sertralina 100mg 1-0-0 y Trazodona 100mg 0-0-1. Dos intentos autolíticos previos durante su estancia en prisión (sobreingesta medicamentosa de benzodiacepinas e intento de ahorcamiento).
-Sociales: varón de 36 años, soltero. Actualmente en Centro Penitenciario desde hace 18 meses, cumpliendo pena de 7 años de prisión por tráfico de sustancias.
Enfermedad actual
Paciente que acude a Urgencias derivado desde Centro Penitenciario por presentar: una erección peneana prolongada durante 2 horas (priapismo). A su llegada a Urgencias, el cuadro cede espontáneamente antes de ser atendido. En la anamnesis, el paciente negaba otra sintomatología salvo estreñimiento de 10 días de evolución. La exploración física no presentaba alteraciones reseñables, siendo la auscultación cardiorrespiratoria y la palpación abdominal normales. Se realizaron analíticas sanguíneas, incluyendo gasometría venosa. Mientras se esperaban los resultados de las pruebas, el paciente sufre un síncope con parada cardiorrespiratoria. A pesar del intento de reanimación del personal sanitario, el paciente fallece en el área de críticos del Hospital.
Autopsia
Se realizó autopsia por los Servicios Forenses, donde se determinó como la causa de la muerte fue: Tromboembolismo pulmonar, probablemente secundario a congestión venosa de vena testicular izquierda. Se objetivó asas de colón dilatadas y con abundante materia fecal impactada.
Conclusión
Previamente al resultado de la autopsia, el personal sanitario asumió como motivo principal del priapismo y del fatal desenlace a la trazodona, antidepresivo en el que se ha descrito ampliamente la posibilidad de aparición de esta reacción adversa. Sin embargo, no tuvimos en cuenta la toma y potencial abuso de este paciente de metadona, sustancia que, al igual que otros opioides, puede producir dependencia, abuso y como efectos secundario, entre otros, estreñimiento. En este caso, el paciente en ningún momento avisó al personal del Centro Penitenciario de que sufría una alteración del hábito intestinal.
En este paciente, no podemos dilucidar si había una clara conducta suicida con la toma de metadona o fue de manera accidental. Sin embargo, la presencia de 2 intentos autolíticos previos, junto a la situación vital desfavorable, la presencia tanto de un trastorno mental como de abuso de sustancias indican un alto riesgo de paso al acto en este paciente.