¿Como trato un intento de suicidio? A propósito de un caso
Objetivos: describir los contextos en los que se puede incluir la valoración y tratamiento de un paciente con riesgo sucida.
Material y método: estudio de un caso clínico mediante el análisis descriptivo longitudinal y retrospectivo.
Resultados: varón de 56 años, casado y padre de un hijo en edad escolar. Acude al servicio de urgencias de un hospital comarcal tras haberse autoinflingido cortes en flexura de ambas muñecas con arma blanca con intención autolítica. Nos refiere el paciente que no tomaba el tratamiento desde hacía varios días porque se le había acabado y pensaba que no lo precisaba. Como antecedente presentaba episodio depresivo con síntomas psicóticos hacía tres años por el que seguía tratamiento con antidepresivo y ansiolítico. Se había conseguido yugular la sintomatología psicótica pero presentaba síntomas depresivos residuales. A la exploración psicopatológica destacaba elevados niveles de angustia así como desideración autolítica escasamente estructurada (habían transcurrido varias horas). Se apreciaban sentimientos de desesperanzay aislamiento einsomnio de varios días de duración. ante la negativa del paciente y de la familia de ingreso se administra medicación ansiolítica y se mantiene en observación varias horas, procediéndose con posterioridad a su alta médica tras indicar reinicio del tratamiento y derivación a su psiquaitra de referencia.
Conclusiones: la incidencia de suicidio es casi 100 veces mayor entre los enfermos mentales que en la población general. En el 30 % de los suicidios subyace el diagnóstico de espectro depresivo, de hecho según las estadísticas el 15% de trastornos afectivos acaban por suicidarse. Se consideran marcadores de riesgo entre otros la impulsividad, la irritabilidad, la desesperanza y aislamiento además de insomnio y ansiedad. Los contextos y condiciones de tratamiento en pacientes con pensamientos o conductas suicidas abarcan un continuo de niveles de asistencia distintos que van desde la hositalización involuntaria como método más coercitivo hasta visitas ambulatoria ocasionales. En la elección de un contexto de tratamiento específico el psiquiatra debe guiarse no solo por la estimación del riesgo de suicidio sino que debe tenerse en cuenta también otros aspectos de su estado como comorbilidad médica, red de apoyo psicosocial y la capacidad del paciente para colaborar con el tratamiento.