Buscando voces que me diviertan
MOTIVO DE CONSULTA: La atención en consultas de psiquiatría no se puede concebir al margen del establecimiento de una relación interpersonal entre paciente y terapeuta. La calidad emocional y relacional del vínculo entre ambos es una parte imprescindible del éxito del proceso psicoterapéutico.
Presentamos el caso de una paciente de 41 años diagnosticada de Trastorno de Conducta alimentaria no especificado, Trastorno Esquizotípico de la personalidad y Episodios Psicóticos Breves. Desde el 2012 acude cada dos semanas a consultas de Psiquiatría de nuestro hospital.
ANTECEDENTES: La paciente acude a consultas externas de Psiquiatría desde los 19 años, abandonando el seguimiento ese año y volviendo en 2011. Ha presentado varios ingresos en unidades de Psiquiatría y de endocrinología en otra comunidad. En nuestro hospital ingresó en 3 ocasiones, una por bajo peso y las otras por Sobreingesta medicamentosa voluntaria con clínica psicótica asociada. Fumadora de 10 cigarros al día. Consumos puntuales de heroína y cocaína en 2001, actualmente abstinente. Actualmente tiene pautado Risperidona 50 mg intramuscular cada 15 días
En la actualidad vive con una hermana, sus padres están sanos, es la mediana de 3 hermanas. Estudio bachillerato e inicio estudios de magisterio abandonándolos ya que pensaba que no tenía habilidades de comunicación. Ha cambiado varias veces de trabajo, estando en el paro desde hace años. Actualmente acude a CRPSL
ENFERMEDAD ACTUAL: Durante el seguimiento de la paciente vemos lo importante que es tener un buen vínculo entre terapeuta y paciente, sobre todo en pacientes graves o con alto riesgo vital.
La paciente cuenta en consulta querer estar delgada y pesar 35 kg porque cuando alcanza ese peso siente que el cerebro le cambia, que escucha voces y murmullos y que piensa que su familia es sustituida por dobles y que este cambio es agradable para ella. Refiere mantener estas conductas ya que se siente “aburrida, vacía” y que tener clínica alucinatoria es lo único que la saca de este estado.
Mostrando no tener deseo de abandonar las conductas ya que con ellas tiene sensación de libertad y de cambio
EXPLORACIÓN: Consciente y orientada, actitud pasiva. Discurso coherente. Animo aplanado, anhedonia. Actualmente no presenta alteraciones sensoperceptivas, pero reconoce haber tenido alucinaciones auditivas y fenómenos de despersonalización que le producen placer. También ha presentado previamente fenómenos de lectura y difusión del pensamiento e ideas delirantes de sustitución de sus familiare. Niega ideas de muerte e ideación autolesiva. Conductas restrictivas y purgativas en el contexto de las alteraciones del contenido del pensamiento
CONCLUSIONES: Durante este tiempo nos hemos vinculado a la paciente, consiguiendo que ante riesgo de conductas autolesivas acuda a consulta a solicitar atención. Estamos abordando la psicoeducación de su enfermedad, la conciencia de esta y potenciando la capacidad de disfrute en áreas sanas.