Intento autolítico en anciano con descompensación bipolar
Introducción:
Aproximadamente entre el 10 y el 15% de pacientes con trastorno bipolar mueren a causa del suicidio. Los intentos de suicidio son frecuentes en estos pacientes, asociándose con intentos autolíticos previos y descompensaciones depresivas. Es por tanto muy importante conseguir el mantenimiento de la estabilidad clínica. Es preciso prestar especial atención en la población anciana, puesse trata de una población especialmente frágil y con mayor comorbilidad asociada.
Exponemos un caso clínico de intento autolítico por descompensación depresiva de trastorno afectivo bipolar, en un anciano con comorbilidad renal, tras retirada de litio.
Descripción del caso:
Varón de 70 años, soltero sin hijos, que vive con su hermano y su cuñada.
Diagnosticado de trastorno afectivo bipolar hace 27 años, con toma de medicación y seguimiento regular, en tratamiento con litio 400 mg al día, y etumina 40 mg. Dos ingreso en el debut de la enfermedad por sintomatología maniaca. Sin antecedentes personales de intentos autolíticos previos. Estabilidad clínica desde hace más de 10 años, sin necesidad de modificaciones de medicación.
Datos de laboratorio relevantes: cifras elevadas de creatinina, y litemias en rango infraterapéuticos, sin repercusiones clínicas, manteniéndose el paciente psicopatológicas estable.
Ante la detección de afectación renal y teniendo en cuenta la estabilidad clínica de larga data, con niveles de litio infraterapéuticos, se realiza retirada progresiva de litio, que provoca una descompensación en primer lugar de tintes maniformes y que posteriormente vira de manera espontanea a episodio depresivo. Se instaura tratamiento antidepresivo con sertralina y paliperidona con escasa respuesta.
En este contexto el paciente realiza un intento autolítico mediante ahorcamiento, siendo encontrado por su hermano en estado de inconsciencia.
Ingresa en psiquiatría, donde se retira el tratamiento antidepresivo, se introduce ácido valproico y se mantiene la paliperidona, que consigue la estabilización clínica del paciente en pocos días.
Discusión
La mayoría de pacientes con trastorno afectivo bipolar requieren tratamiento psicofarmacológico de por vida, pero en algunos paciente el tratamiento se mantiene durante años pudiendo retirarlo. Para ello hay que tener en cuenta los años de evolución de la enfermedad, el número de descompensaciones y el tiempo requerido para conseguir la estabilización del paciente, el número y letalidad de los intentos de suicidio previos y el tiempo transcurrido desde el último episodio de descompensación. A pesar de ello, al intentar retirar la medicación estabilizadora en nuestro paciente el resultado ha sido desfavorable, descompensándose y teniendo consecuencias muy graves.
Existen casos, como el descrito, de estabilidad psicopatológica en pacientes con dosis infraterapéuticas de litio.
En paciente ancianos con afectación renal, el ácido valproico puede ser una buena alternativa terapéutica.