Rechazo en la mesa de quirófano.
Introducción: El 90 por ciento de los pacientes que intentan suicidarse tienen un trastorno psiquiátrico. La depresión está en más de la mitad de los intentos de suicidio. El riesgo aumenta con la edad y las mujeres intentan suicidarse casi con el doble de frecuencia que los hombres, pero es tres veces más frecuente el suicidio consumado en hombres.
Historia: varón, 71 años, con antecedentes de consultas en CSM por alteraciones del sueño. Visto en la Interconsulta de Psiquiatría hace dos años por síntomas leves depresivos, relacionados con el carácter conflictivo del paciente. Desde hace un año en tratamiento con Citalopram 10 mg/día y Clonazepam 1 mg/día pautado por su MAP. Según los familiares, el paciente desde hace unos meses presenta despistes frecuentes y precisa ayuda para algunas actividades básicas de la vida diaria; limitaciones que el paciente niega y que originan conflictos domiciliarios. La tarde del ingreso, el paciente se encierra en el baño y se realiza cortes en ambos antebrazos con intención autolítica. Al llegar al hospital, los cirujanos plásticos describen varios tendones seccionados completamente y otros de forma parcial e indican intervención quirúrgica para el día siguiente. En el momento de ser intervenido, el paciente rechaza la asistencia, persistiendo ideas autolíticas. Ante la no evidencia de alteración de la capacidad de juicio y volitiva, se suspende la intervención e ingresa en la planta de psiquiatría pautando tratamiento psicofarmacológico (Escitalopram 10 mg/día y Quetiapina 50 mg/día). Tres días después el paciente accede a ser intervenido. Es valorado de nuevo por cirugía plástica que en estos momentos, recomienda sutura con grapas y colocación de férula que se lleva a cabo. Se reajusta el tratamiento pautando Aripiprazol 15 mg/día, Venlafaxina 150 mg/día y Clonazepam 0.5 mg/día y el paciente comienza colaborar más y realiza crítica del gesto autolítico. Durante el ingreso también se producen conflictos de índole; su mujer solicita la separación e interpone una orden de alejamiento del paciente hacia ésta. Este hecho en un primer momento es mal aceptado por el paciente pero posteriormente adopta una actitud pasiva (posible mecanismo de defensa).
Discusión: La postvención es el conjunto de actuaciones ofrecidas a los supervivientes de un suicidio para facilitar su recuperación. Entre sus actuaciones está atender el estado físico del paciente de forma similar a la de cualquier otro (en el caso de nuestro paciente, atender las heridas presentadas en antebrazos) y solicitar valoración por parte del psiquiatra/psicólogo. Estudiado el caso, si el paciente se niega a ser atendido, el psiquiatra evaluará la capacidad de decisión del paciente. Según la Ley de Autonomía del Paciente, toda actuación que afecte a la propia salud necesita el consentimiento del afectado tras recibir la información necesaria; por ello, la evaluación psicopatológica adquiere una importancia notable.