Asenapina como potenciador de la eficacia antipsicótica de Clozapina
INTRODUCCIÓN
En los últimos años existe una tendencia generalizada hacia el uso combinado de antipsicóticos en la práctica clínica. Las bases que sustentan dichas combinaciones se relacionan con la actuación complementaria de ambos antipsicóticos en subtipos de receptores diferentes. Esto permite atenuar los efectos indeseables que aparecerían a dosis elevadas con cualquiera de los dos fármacos por separado.
CASO CLÍNICO:
Varón de 32 años, soltero y sin hijos. Es el mayor de tres hermanos, padres separados cuando el paciente era adolescente. Presenta antecedentes de consumo de tóxicos en la adolescencia, realiza con éxito programa de desintoxicación y deshabituación, pero presenta dificultades de integración a nivel sociofamiliar. A los 18 años debuta la enfermedad padeciendo un cuadro de esquizofrenia paranoide. Cuenta con varios ingresos hospitalarios, el último en 2014 donde se aprecia un uso idiosincrático del lenguaje con contenidos del pensamiento deslavazados y asociaciones laxas que evidencia importantes trastornos formales del pensamiento. Actividad alucinatoria que minimiza aunque le generan intensa angustia. Durante la evolución persisten los trastornos formales del pensamiento que se traducen en un discurso desorganizado, a ráfagas incoherente, con descarrilamientos. El contenido del pensamiento es delirante y bizarro, con elementos paranoides y místico – religioso.
Se pauta tratamiento con Aripiprazol 45 mg/24h y Valproato 1500 mg/24h sin que se observe ninguna mejoría. Se decide entonces cambiar a Paliperidona con la intención de pasar a tratamiento depot. La evolución sigue siendo tórpida por lo que se inicia tratamiento con Clozapina obteniendo respuesta parcial. Tras asociar Asenapina a Clozapina disminuyeron los trastornos formales del pensamiento, el discurso se torna más organizado y se mantiene eutímico. No obstante persiste nula conciencia de enfermedad y reticencia al tratamiento.
DISCUSIÓN:
Existe evidencia de que el tratamiento con Asenapina asociado a Clozapina produce una mejora en las puntuaciones de la PANSS en los tres dominios y una disminución en los informes de incidencias tanto de agresión física como verbal. En general, el motivo que lleva al terapeuta a la combinación de antipsicóticos es reducir los síntomas positivos, reducir los síntomas negativos, disminuir la cantidad total de medicación y disminuir los efectos secundarios derivados de los mismos. La eficacia del tratamiento con Asenapina en la esquizofrenia aguda y la gestión a largo plazo de la esquizofrenia se ha mostrado prometedora. En nuestro caso el paciente presentó mejoría clínica tras la adición de Asenapina al tratamiento con Clozapina.