La importancia de la historia clínica en “intentos de suicidio”… !Yo sólo quería crecer!
Paciente de 28 años ingresado en Medicina Interna y que precisó ingreso en UCI tras supuesto intento de suicidio por ahorcamiento. Desde dicho servicio realizan interconsulta a psiquiatría para valoración de intento de suicidio.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
El paciente fue encontrado en su domicilio por un familiar, inconsciente, colgado por el cuello con una cuerda. Debajo de sus pies había un banco, que estaba desplazado. No había avisado previamente a ningún familiar y el hecho había sorprendido a todos sus familiares.
A nuestra llegada el paciente se muestra consciente, orientado y colaborador. Mantiene una actitud tranquila y su discurso es coherente sin que se aprecien alteraciones en el curso o contenido del pensamiento. Presenta amnesia en torno al ingreso hospitalario y el motivo de éste, sin que se aprecien otras alteraciones de la memoria. Refiere estar ingresado en el hospital tras sufrir un desmayo y encontrarle sus familiares de forma casual, aunque afirma no recordar nada. Exploramos directamente la presencia de ideas de muerte, que el paciente niega rotundamente.
Los médicos que atienden al paciente no han preguntado por lo acontecido ni han abordado el motivo de ingreso. De igual modo sus familiares refieren no haberle dicho nada tras una semana de ingreso, por miedo a su reacción. Decidimos dejar un espacio para que sus allegados traten el motivo de ingreso con él, y volvemos pasadas unas horas para completar la exploración.
Tras hablar abiertamente sobre el hecho que desencadenó el ingreso, el paciente nos explica, tras hacer memoria, que era el día previo a las pruebas físicas que estaba preparando, y su talla era 0,5 cm inferior a la necesaria. Desde que las prepara, realiza ejercicios de estiramiento que son conocidos por su potencial para aumentar la talla, entre los que se encuentran estiramientos de cuello. Sus familiares confían en su palabra y están tranquilos al saber que no intentó suicidarse…
Tras la exploración completa concluimos que efectivamente se trata de un desafortunado e irresponsable accidente.
CONCLUSIONES
No es raro que los médicos atendamos pacientes cuya historia o situación parece difícil de abordar y, por tanto, se aplace la realización de una adecuada historia clínica a la espera de la interconsulta a psiquiatría. Este hecho desencadena una situación de incertidumbre que repercute de forma negativa en pacientes, familiares, y en el propio personal sanitario. Aprovechamos este caso para invitar a a reflexión y recordar que, según las guías clínicas, los protocolos vigentes así como los tratados de urgencias y psiquiatría, ante la sospecha de la existencia de ideas de muerte o un intento de autolisis, tanto dichas ideas como el método de autolesión deben ser explorados por los médicos responsables del paciente, y que no hacerlo conlleva riesgos como el mantenimiento de falsas hipótesis, o la demora de un abordaje adecuado a la situación personal del paciente.