Esquizofrenia, fenómenos de pasividad del pensamiento y conducta suicida. La historia de un gato pérfido.
Se presenta A.S.G, mujer de 29 años de edad.
Sin antecedentes medico-quirúrgicos de interés Antecedentes Psiquiátricos familiares: Padre Intento autolítico en juventud.
Debuta con PEP inducido por tóxicos en septiembre de 2009. Ingresa en planta y se da de alta co seguimiento en USM. Inicialmente buena adherencia a tratamiento y funcionalidad global adecuada. Nueve meses posterior a ingreso inicia periodo de enclaustramiento, aislamiento, retracción, baja tolerancia al tratamiento y abandono del mismo. Remitida por esta razón a Hospital de Día; tras 6 meses en dicho dispositivo presenta mejoría en varias áreas: “recuperación de su proyecto de vida, relaciones familiares, recuperación de hábitos ocupacionales y reducción de síntomas negativos”. Pocos meses después nuevo abandono del tratamiento.
Precisa nuevo ingreso en Agosto de 2011 con diagnóstico al alta de Esquizofrenia Desorganizada.
Marcha a vivir durante 3 años a otro país donde no toma medicación y consume diferentes Tóxicos (cannabis, cocaínas y éxtasis).
Dos ingresos más a su regreso a España (enero y junio 2015) en los cuales la clínica fluctúa entre lo positivo y negativo pero siempre predominando la desorganización de la conducta.
Así mismo presenta períodos de gran lucidez en los cuales consigue estudiar y mantener un trabajo, pero al mismo tiempo, siempre rompiendo esta situación de forma abrupta con el consiguiente abandonando del tratamiento y consumo de tóxicos.
En febrero 2016 es traída a urgencias con disminución del nivel de conciencia y Glicemia capilar de 11mg/dl. Se procede a reanimación con fluidoterapia glucosada y se solicita analítica con tóxicos y fármacos en orina.
La familia relata autocontrol de medicación por parte de la paciente, bajo ánimo y alteraciones conductuales “habla con el gato”, soliloquios “se ríe sola”, además de heteroagresividad hacia objetos y familiares.
Recibimos examen toxicológico Valproato 388mcg/ml, por lo que se reinterroga a la paciente por la alta sospecha de intento autolítico. Inicialmente niega cualquier acto autolesivo, aunque posteriormente reconoce la ingesta de 50-60 comprimidos de ac. Valproico 200mg (Se considera que glicemia capilar baja es por la sobredosis de Ac. valproico pues en controles posteriores esta se ha normalizado) Expresa que esta idea fue “implantada en su cabeza” por el gato de la familia. Refiere que “realmente no deseaba hacerlo” ,“pero una fuerza mayor me obligaba a ello… pero ahora ya estoy mejor”.
Se conoce que el diagnóstico de esquizofrenia y suicidio consumado están ligados en diferentes situaciones: posterior al diagnóstico, síntomas positivos intensos o por fenómenos de pasividad del pensamiento. Por lo tanto, es importante tener en cuenta este síntoma de alarma a la hora de tratar a pacientes que adolecen de dicha patología.