Terapia electroconvulsiva para combatir la ideación suicida

Mujer de 41 años sin alergias destacando antecedentes médicos de úlcera gàstrica y anemia en tratamiento. Consumo de tabaco y consumo abusivo de alcohol desde los 39 años (4 UBEs/día). A nivel biográfico, sus padres viven, es la menor de tres hermanos. Casada desde los 25, tiene dos hijas mellizas de 8 años. Estudios secundarios, administrativa. Episodio depresivo a los 25 años que remitió con psicoterapia. Empeoramiento clínico coincidiendo con nacimiento de las hijas autolimitándose espontáneamente el malestar. A los 40 años inicia cuadro depresivo secundario al fallecimiento de su tío, figura de relevancia en su biografía. La sintomatología se caracteriza por tristeza, despertar precoz, elevada ansiedad e irritabilidad, aislamiento, aumento del consumo de alcohol y pensamientos de muerte recurrentes que estructura mediante intento de suicidio por ahorcamiento tras sobreingesta medicamentosa y alcohólica. El intento es frustrado por fallo del mecanismo sin realizar la paciente crítica. Ingresa en unidad de agudos con orientación diagnóstica de episodio depresivo y consumo abusivo de alcohol. Es derivada a hospitalización parcial, repitiendo intento de suicidio similar al cabo de 2 meses. Se realiza hospitalización completa durante 3 meses con posterior derivación a consulta de prevención de riesgo suicida. El tratamiento venlafaxina 225 mg/día, pregabalina 150 mg/día, quetiapina 100 mg/día y diazepam 5 mg de rescate. La evolución ambulatoria es tórpida persistiendo aislamiento, irritabilidad, anhedonia, apatía, indefensión aprendida, abúlia, anergia y abuso de alcohol. Repite sobreingesta medicamentosa empleando paracetamol por lo que ingresa en unidad de agudos. Dada la sintomatología refractaria al tratamiento farmacológico, se decide inciar TEC. En el momento actual, tras 6 sesiones se objetiva mejoría del estado del ánimo, con disminución de la apatía y la anergia, negando por el momento pensamientos de muerte y presentando una mejor gestión emocional.
Según la literatura, el trastorno depresivo es la indicación principal de la TEC, siendo las tasas de respuesta y remisión las más altas de todos los tratamientos antidepresivos, con mejora del 70-90% de los pacientes (1). Se habría evidenciado un efecto agudo de la TEC sobre la ideación y la conducta suicida. Pacientes con esquizofrenia, trastorno depresivo o esquizoafectivo muestran resultados positivos respecto a un posible efecto de la TEC sobre la conducta suicida (2). Algunos estudios señalarían una reducción de hasta un 50%. No existe evidencia de la reducción a largo plazo del riesgo de suicidio, tras el empleo de un ciclo de TEC, algunas guías recomendarían también TEC de mantenimiento posterior.
(1) APA, 2010
(2) Greenhalgh J, Knight C, Hind D, Beverley C, Walters S. Clinical and cost-effectiveness of electroconvulsive therapy for depressive illness, schizophrenia, catatonia and mania: Systematic reviews and economic modelling studies. Health Technol Assess. 2005;9(9):94.