Intento autolítico como forma de afrontar los problemas. A propósito de un caso.

MOTIVO CONSULTA: Paciente mujer de 39 años que inicia seguimiento en consultas de psiquiatría en 2012 por ansiedad y bajo ánimo.
ANTECEDENTES PERSONALES
– MÉDICOS: No RAMC. No factores de riesgo cardiovascular. Amigdalectomizada.
– PSIQUIATRICOS: En seguimiento por Salud Mental desde 2012 diagnósticada de Síndrome ansioso-depresivo. Ha sido atendida en varias ocasiones en Urgencias Psiquiátricas por sobreingesta medicamentosa, requiriendo observación hospitalaria en 2-3 ocasiones. Ha recibido tratamiento psicológico que ha abandonado por iniciativa propia.
– BIOGRÁFICOS: Separada en dos ocasiones, tiene una hija de cada relación. Tiene una nueva relación desde hace unos meses. Vive con sus padres y sus dos hijas. Actualmente en paro.
ANTECEDENTES FAMILIARES: niega
CONSUMO DE TÓXICOS: Fumadora de un paquete al día. Consumo de alcohol ocasional. Niega consumo de otros tóxicos.
ENFERMEDAD ACTUAL Y EVOLUCIÓN: La paciente presenta un cuadro caracterizado por ansiedad elevada y ánimo bajo reactivo a problemática relacional y situación económica complicada. Se inicia tratamiento con Duloxetina 120mg/día, lorazepam 3mg/día y trazodona 100mg/día.
A lo largo del seguimiento, ante la mala evolución de la paciente, se ha realizado múltiples cambios de tratamiento. Ha tomado fluoxetina, venlafaxina, desvenlafaxina, mirtazapina, además de múltiples ajustes a nivel ansiolítico sin mejoría.
Durante este tiempo se han producido múltiples intentos autolíticos por sobreingesta medicamentosa que coinciden tras estresores vitales habituales como discusión con la pareja, problemas laborales o económicos, o discusión familiar. En todos ellos la paciente toma de forma impulsiva grandes cantidades del tratamiento pautado en ese momento, avisando ella para el traslado a Urgencias y arrepintiéndose más tarde.
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA: Consciente y orientada en las tres esferas. Abordable y colaboradora. Aspecto poco cuidado. Discurso coherente, lógico y fluido. Ánimo fluctuante reactivo a situación vital estresante, con tendencia a la hipotimia. Ansiedad basal elevada. Locus de control externo. Dificultad para resolver problemas. Impulsividad. No clínica psicótica. Niega ideas de muerte ni autolíticas, aunque, según la historia clínica, la paciente realiza intentos autolíticos ante estresores vitales y en momentos de gran ansiedad. Planes de futuro a corto y medio plazo coherentes. Biorritmos conservados.
JUICIO CLÍNICO: Distimia con ansiedad.
TRATAMIENTO ACTUAL: Duloxetina 120mg/día; Lorazepam 5 mg/día; Mirtazapina 30mg/día.
DISCUSIÓN: La paciente presenta muchos de los factores de riesgo de la conducta suicida como son haber cometido intentos autolíticos anteriores, un trastorno afectivo, problemas socio-económicos, disfunción familiar y aislamiento social. A pesar de todo, la conducta suicida de esta paciente es siempre de baja letalidad, con petición de rescate e impulsividad, sin premeditación del intento.
Creo que la paciente se beneficiaría de un program