Tratamientos ILD en el trastorno delirante con ideas suicidas. A propósito de un caso.
El trastorno delirante puede relacionarse con la ideación suicida. En muchos casos, los problemas de adherencia al tratamiento causan descompensaciones del estado mental y pueden estar asociados con un mayor riesgo de suicidio. Los fármacos tienen efectos adversos significativos y, dadas las dificultades de tratamiento irregular en este tipo de pacientes, evaluamos la posibilidad de tratamiento con Inyectables de Larga Duración (ILD) para prevenir la recaída causada por la interrupción del tratamiento. Presentamos a un paciente ingresado en la Unidad de Hospitalización Breve de Psiquiatría (UHB) después de realizar un intento de suicidio (corte en el cuello con un cuchillo).
Caso Clínico
Paciente varón, 46 años, sin antecedentes psiquiátricos hasta 6 meses previos al ingreso. Historia del abuso de alcohol desde la adolescencia. No evidencia de otra enfermedad médica relevante.
Inicio tratamiento como trastorno adaptativo con síntomas depresivos asociados con dificultades conyugales (convencimiento de infidelidad). El paciente refiere que la gente habla de él, se burla de la relación con su esposa, está convencido de que el padre de su hijo es otro. Tras varios enfrentamientos y discusiones con su mujer, el paciente sale fuera de su domicilio y realiza tentativa suicida grave con corte profundo en cuello, usando arma blanca. Su sobrino lo encuentra en la calle por casualidad. Después de la estabilización médica y tratamiento por parte de ORL, ingreso en UHB Psiquiatría.
RESULTADOS
Durante el ingreso, trabajo psicoterapéutico sobre el abuso del alcohol y los elementos delirantes, asociando antipsicóticos al tratamiento antidepresivo. Buena evolución en la unidad, realizando crítica de los elementos delirantes y comenzando a trabajar con un enfoque psicoterapéutico familiar.
Después de una primera hospitalización, dos nuevos ingresos relacionados con el abandono de tratamiento y exacerbación de la ideación delirante y suicida (un ingreso por precipitación desde una ventana y otro por pensamientos suicidas). En ese momento, se propone el uso de antipsicóticos inyectables de larga duración ILD (Aripiprazol 400mg). Después de varios meses de seguimiento, no nuevos ingresos o descompensaciones.
CONCLUSIONES
La ideación delirante es una sintomatología grave que puede ocasionar intentos de suicidio. Existen pacientes que responden a dosis bajas de antipsicóticos y pueden tener un buen nivel de funcionalidad. No obstante, las dificulades relacionadas con la adherencia al tratamiento y el consiguiente abandono de la medicación pueden producir situaciones graves como son los intentos de suicidio. En nuestro caso, la asociación de antidepresivos (venlafaxina) y antipsicóticos ILD (aripiprazol) ayudó a mejorar la vida del paciente y evitar recaídas.