Psicosis en Sindrome de Guilles de la Tourette
DESCRIPCION DEL CASO: Paciente de 45 años diagnosticado de Sindrome de Guilles de la Tourette sin seguimiento actual por Neurologia, que acude a urgencias psiquiátricas traido por el DCCU a petición de la familia. No constan antecedentes personales filiados de salud mental. Como antecedente familiar destaca suicidio de un tío materno. Expresa desde hace un mes inquietud y suspicacia “ La gente del pueblo me mira por la calle y están en contra mía, me vigilan a través del teléfono” Su familia expresa disminución del sueño y alteración del comportamiento así como heteroagresividad.
Ante la clínica descrita sugestiva de episodio psicótico agudo se decide su ingreso con carácter involuntario.
EXPLORACION Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Consciente, orientado en tiempo, espacio y esfera, escasamente colaborador y poco abordable. Contacto poco sintónico. Disfórico. Angustia Psicótica. Tics faciales, orolinguales, cervicales y de miembros superiores múltiples y complejas así como tics fónicos en forma de gritos y gruñidos. Discurso disgregado, con pararespuestas y contenido delirante de perjuicio con interpretaciones delirantes. Autorreferencialidad. Alucinaciones auditivas en forma de voces comentadoras junto con fenómenos de difusión. Escasa contención familiar. Nulo insight. Disminución del sueño. No vinculación a dispositivo de Salud Mental o Neurología.
A su ingreso se pauta tratamiento risperdal solución 2-2-4, Clorazepato dipotásico 50 mg: 1/2-1/2-1 y lormetazepam 1 mg para dormir.Posteriormente en el seguimiento a nivel del salud mental se decidió cambiar a aripiprazol 10 mg: 1-0-0 por sus menores efectos secundarios extrapiramidales.
Pruebas complementarias: Se realizo a su ingreso hemograma, bioquímica general, perfil nutricional, sedimento de orina y determinación de tóxicos estando todo dentro de los parámetros normales.
JUICIO CLINICO: Sindrome de Guilles de la Tourette/ Episodio psicótico agudo ( F 23.2)( Trastorno psicótico aguo de tipo esquizofrénico)
COMENTARIO FINAL:
En los últimos estudios se han revisado analogías y diferencias sobre el Sindrome de Guilles de la Tourette y la esquizofrenia lo que lleva a la conclusión de que dicho síndrome neurológico es una entidad definida independiente de la esquizofrenia, pero que comparten algunas características comunes en cuanto a la sintomatología y la fisiopatología teniendo estrechamente relacionadas lesiones anatómicas cerebrales que aún están siendo estudiadas.
BIBLIOGRAFIA:
1. Cohen D. J., Shaywitz B. A., Young J. G. Central biogenic amine metabolism in children with the syndrome of chronic multiple tics of Gilles de la Tourette. Journal of the American Academy of Child Psychiatry 1979; 18: 320–341
2. 2. Swain JE, Scahill L, Lombroso PJ, King RA, Leckman JF. Tourette syndrome and tic disorders: a decade of progress. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2007;46(8):947-968.
3. Gorman DA, Thompson N, Plessen KJ, Robertson MM, Leckman JF, Peterson BS. Psychosocial outcome and psychiatric comorbidity in older adolescents with Tourette syndrome: controlled study. Br J Psychiatry. 2010;197(1):36-44.