Psicosis y depresión: abordaje integral y coordinación
Las cifras de tentativas de suicidio en T. Psicóticos se sitúan en torno al 20%, con datos de suicidio consumado del 4%, siendo la primera causa de muerte prematura.
Se han identificado algunos factores sociodemográficos de riesgo: sexo masculino, edad joven, desempleo, consumo de tóxicos, buena situación premórbida y antecedentes familiares de suicidio.
Las alucinaciones de carácter imperativo y la clínica depresiva con sentimientos de desesperanza relacionados con el diagnóstico de psicosis (depresión postpsicótica) son los principales factores implicados en la conducta suicida.
Presentamos el caso de un varón de 36 años que acude a urgencias desde la comisaría de policía donde permanecía tras insultar a un juez, acusándolo de terrorista. Tras despistaje orgánico, ya que no tenía antecedentes psiquiátricos, se procede a la evaluación psicopatológica y posterior ingreso en la unidad de hospitalización breve. Como única alteración analítica se obtiene un test de tóxicos en orina positivo a cannabis.
Al inicio del ingreso el paciente presentaba lenguaje desorganizado, inconexo, con neologismos. Ideas delirantes autorreferenciales, megalómanas y de perjuicio (refería pertenecer al Tribunal Supremo de Justicia OTAN, con la misión de eliminar a los terroristas ocultos entre la sociedad). Alucinaciones auditivas (afirmaba comunicarse mediante ondas electromagnéticas) Ánimo hipertímico, insomnio e hiporexia.
Tras la instauración de tratamiento farmacológico con Paliperidona inyectable mensual y el abordaje a nivel psicoterapéutico comienza a realizar crítica de las ideas expresadas. Se decide el tratamiento inyectable por elección del paciente ante la comodidad de la dosificación y por la buena tolerancia que presenta.
Según cuenta comenzó a escuchar voces hace unos diez años, sintiéndose muy angustiado por no entenderlo. Por ello, decidió suicidarse clavándose un cuchillo en el cuello, pero según comenta “comprendí que el ser humano no está preparado para matarse así mismo”, desarrollando posteriormente la idea de que las voces eran mensajes de sus jefes para asignarle misiones.
En la actualidad el paciente se encuentra en seguimiento en Hospital de Día y ha desarrollado un cuadro depresivo, por lo que se está realizando un abordaje integral, tanto farmacológico asociando Sertralina a su tratamiento previo, como psicoterapéutico.
Se orientó el cuadro del paciente como episodio psicótico con sintomatología afectiva asociada
Los síntomas depresivos asociados a la psicosis (tanto previos como posteriores al diagnóstico y tratamiento), presentan elevado riesgo de conducta suicida.
Es importante la correcta evaluación del paciente con diagnóstico de Psicosis, especialmente en primeros episodios, incluyendo los síntomas depresivos y valoración del riesgo suicida.
La coordinación de los diferentes recursos como son: hospitalización, hospital de día, recursos rehabilitadores (como el centro de rehabilitación psicosocial y laboral en nuestra área) y las consultas de Salud Mental es fundamental en la evolución de pacientes con este perfil clínico.
Se podrá así potenciar la toma de conciencia de la enfermedad y la necesidad de tratamiento y la relación terapéutica como principal ancla para evitar riesgo de autolisis a través del empoderamiento del paciente y la participación en su proceso de tratamiento.