Abordaje Terapéutico del Suicidio Ampliado
INTRODUCCIÓN:
Se define como suicidio ampliado aquella conducta en la que una persona decide llevar un acto autoagresivo para acabar con su vida, pero previamente decide acabar con la vida de otra u otras personas, generalmente su cónyuge o hijos. Estas conductas son características de los cuadros depresivos o psicóticos.
CASO CLÍNICO:
Paciente mujer de 46 años que ingresa en la Unidad de Hospitalización Breve tras intento de suicidio ampliado a su hija.
La paciente presenta antecedentes de episodio depresivo post-parto hace 17 años que fue manejado por su ginecólogo. Derivada a Salud Mental en 2 ocasiones en los últimos 2 años en relación a fallos mnésicos sin que objetivaran clínica depresiva, por lo que la remiten de nuevo a Neurología.
Casada, con 2 hijas (20 años, independizada, y una de 17 que convive en el núcleo familiar). Adecuada dinámica familiar. Activa laboralmente hasta días previos al ingreso.
Comienza los 7-8 meses previos, según refiere tras diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 y tratamiento con metformina que refiere que no tolera, con empeoramientos de pérdidas de memoria, miedo salir a la calle, inseguridad, abandono de actividades, tristeza, llanto. Progresivamente comienza a pensar que en el trabajo la señora a la que cuida le cambia las cosas de sitio para probarla, la vigila, le controla el dinero, y que lo está haciendo para poder despedirla. Los días previos al ingreso, le dice en varias ocasiones al marido que quiere morirse, que en casa le están vigilando.
Ante esta situación el marido decide llevarla a consulta, e inician tratamiento con venlafaxina 75 mg. A los días la paciente decide dejar el trabajo, y esa mañana se levanta, y decide inyectarle insulina a su hija y posteriormente se la inyecta ella con la idea de acabar con la vida de ambas.
Una vez en urgencias, donde son atendidas ambas, la paciente hace referencias a ideas delirantes de ruina, culpa, aunque posteriormente refiere “no recordar nada de lo ocurrido”, procediéndose al ingreso de la paciente. Su hija es dada de alta sin complicaciones.
Durante el ingreso, tras evaluación de la paciente y entrevistas con la familia, se realiza un diagnóstico de T. Depresivo con síntomas psicóticos. Además la paciente presenta síntomas disociativos del intento de suicidio ampliado, que a pesar de la mejoría de los síntomas tanto afectivos como delirantes se mantienen.
Se realiza un abordaje tanto farmacológico, con venlafaxina 225 mg/ día y aripiprazol 5 mg/día, junto con abordaje psicoterapéutico, sobre todo centrado en los síntomas disociativos para poder trabajar el intento de suicidio ampliado.
Una vez que cede el cuadro de disociación, se realiza intervención familiar, centrado sobre todo con núcleo de convivencia, y en la relación materno-filiar.
CONCLUSIÓN:
Una vez realizado un diagnóstico y tratamiento farmacológico, es importante centrarnos en un abordaje psicoterapéutico, tanto individual como familiar del caso.