La locura de las parturientas
Introducción:
La psicosis postparto es una psicosis atípica ya que no cumple criterios de trastorno mental orgánico, trastorno anímico psicótico o de ningún otro trastorno psicótico. Ocurre en el periparto o en las primeras 4 semanas posteriores a este y puede aplicarse al episodio depresivo mayor, maníaco o mixto actual de un trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar I o trastorno bipolar II, o a un trastorno psicótico breve.
Metodología:
Mujer de 35 años, casada, que acude al Servicio de Urgencias por alteraciones de conducta de una semana de evolución. Profesora. Tiene sensaciones extrañas en el cuerpo, puede absorber la energía de otras personas, se muestra ambivalente respecto las intenciones de sus familiares, dice que su hijo es el demonio y verbaliza miedo ante la posibilidad de matar al bebé para que termine la maldición. Sentimientos de culpa. Conciencia parcial de enfermedad. Episodio similar hace 3 años, tras el nacimiento de su primer hijo; que requirió ingreso en Alemania (donde residía entonces) durante 15 días, Se retiró el tratamiento con Olanzapina a dosis bajas a los 6 meses, sin recaídas hasta este momento.
Se realizó una revisión bibliográfica, desde Hipócrates, quién la denominó “locura de las parturientas”, pasando por Kraepelin y deteniéndonos en estudios realizados los últimos 10 años.
Resultados:
Se inicia tratamiento con olanzapina 15 mg /día y Lorazepam 1 mg (1/2- ½- 1). Tras 12 días de ingreso recupera eutimia, adecuada crítica de la ideación delirante, permaneciendo sensaciones referenciales fluctuantes con escasa invasión. Seguimiento en consultas externas. Es importante diferenciar entre psicosis puerperal aislada y expresión de Trastorno Bipolar.
Conclusiones:
– Se trata de una Urgencia Psiquiátrica, por lo que es importante conocer los factores de riesgo: patología psiquiátrica previa (TB 26-35%; TB+PP 35-60%); primiparidad; antecedentes familiares; eventos vitales; factores obstétricos (cesárea y partos instrumentales).
– Importancia de la identificación precoz de manifestaciones clínicas y síntomas de alarma en torno al suicidio y al infanticidio. Ya que la prevalencia de ideación suicida en dicho periodo se sitúa en 5-14%.
– El suicidio perinatal está considerado una de las principales causas de mortalidad materna en los primeros 12 meses postparto.
– Utilizan métodos autolesivos más violentos.
– El pronóstico para pacientes con un debut en el período puerperal es más favorable que con un debut de la enfermedad fuera del periodo puerperal.
– instrumentales); factores inmunológicos (tiroiditis y preeclampsia); factores circadianos (descanso inadecuado).
Discusión:
– Las unidades de ingreso conjunto madre-neonato han demostrado un menor tiempo de recuperación y mayor sensación subjetiva de satisfacción con el cuidado recibido, ¿sería una opción a considerar en España?
– Existen alrededor de 30 estudios publicados de Psicosis Puerperal, ¿se necesita más investigación?
– La monoterapia con litio se considera hoy en día el tratamiento de primera línea. ¿Qué tratamiento sería más adecuado en nuestro caso?
Bibliografía:
– Brockington I: History: What is Worth Knowing about “Puerperal Psychosis.” Bredenbury, United Kingdom, Eyry Press, 2014.
– Postpartum Psychosis: Madness, Mania, and Melancholia in Motherhood. Bergink V, Rasgon N, Wisner KL. AJP in Advance, 2016.