Manía inducida por corticoides

Introducción:
El tratamiento con corticoides pueden asociarse con alteraciones psiquiátricas, siendo la dosis elevada el único factor de riesgo conocido. Se calcula que la incidencia oscila entre un 72% de reacciones leves hasta un 6% de reacciones graves. Los cuadros más frecuentes son depresión (28-41%) y manía (29-35%), seguidos de psicosis, delirum y estados mixtos. Pese a que la evidencia es escasa, algunas investigaciones apuntan a que los corticoides podrían tener un papel en el comienzo del trastorno bipolar tipo 1.

Objetivos:
Presentar un caso clínico que refleja la relación causal entre la administración de corticoides a altas dosis y la aparición de psicopatología.

Material y métodos:
Estudio descriptivo de un caso clínico y revisión bibliográfica sobre el tema.

Resultados:
Se describe el caso de una mujer de 23 años con antecedentes de un ingreso psiquiátrico a los 18 años debido a Trastorno Psicótico inducido por tóxicos (datura). Desde entonces estable con Paliperidona 3 mg/día por episodios de flashbacks, aunque hace 6 meses debido a riesgo de abuso de alcohol se añade al tratamiento Antabús 250 mg/día.
Ingresa en el Servicio de Digestivo debido a hepatitis aguda, que se atribuye a psicofármacos, pero tras biopsia hepática y estudio de autoinmunidad se diagnostica de Hepatitis Autoinmune. Se retira el tratamiento con Antabús y Paliperidona, y se pauta Prednisona 60 mg/día. Tras mejoría de los parámetros analíticos, se da el alta hospitalaria con pauta descendente de Prednisona. A las dos semanas del inicio de tratamiento con corticoides presenta clínica maniforme (inquietud psicomotriz, gran sensación de bienestar, disforia, ideas delirantes megalomaniacas y conductas de riesgo), por lo que ingresa en nuestra Unidad. Tras descartar otras posibles causas, se diagnostica de Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias (corticoides) con características maniacas. Se acuerda con el Servicio de Digestivo retomar tratamiento con Paliperidona y descender progresivamente dosis de corticoides hasta suspenderlos para pautar inmunosupresor, remitiendo la clínica maniforme que motivó el ingreso.

Conclusión:
Conviene tener siempre en mente el gran riesgo de aparición de alteraciones psiquiátricas que conlleva el tratamiento con altas dosis de corticoides, sobre todo en pacientes susceptibles o con antecedentes psiquiátricos. Es necesario conocer la posible aparición de estos efectos adversos neuropsiquiátricos para prevenirlos, y en caso de que aparezcan valorar, si es posible, la suspensión o disminución del tratamiento corticoideo.

Bibliografía:
– Giménez A. Reacciones adversas psiquiátricas. Biomedicina 2011, 6(2), ISNN 1510-9747.
– Zapata E, Castiella A, Zubiaurre L. Corticosteroid-induced mania in patient with autoinmune hepatitis. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2010, 22, 500-501.
– Sánchez MD, Pecino B, Pérez E. Manía inducida por el tratamiento con corticoesteroides: revisión a partir de un caso clínico. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2015, 35 (126), 323-340.
– Brown ES. An Epidemiological Approach to Stereoid Psychosis. Am J Psychiatry 2012, 169(5), 447-449.