Trastorno Bipolar y riesgo de suicidio en el adolescente: a propósito de un caso.
La American Academy of Child and Adolescent Psychiatry reconoce como factor de riesgo de suicidio en adolescentes los trastornos del humor. Especialmente en los que se objetivan cambios rápidos de humor, cortos períodos de depresión, ansiedad y rabia que pasan a eutimia y/o manía, sobre todo si se asocian síntomas psicóticos con ideación paranoide y alucinaciones visuales o auditivas.
CASO CLÍNICO
M es una mujer de 17 años que ingresa en la Unidad Regional de Hospitalización Breve Infanto-Juvenil de Castilla y León tras un episodio de auto y heteroagresividad en el contexto de una descompensación psicótica. Seguimiento en Salud Mental desde los 9 años, con un ingreso previo con diagnóstico de Trastorno Bipolar I.
Desde hacía una semana presentaba disminución del sueño, inquietud, e ideas “extrañas” en relación a una Policía de su pueblo. Llevaba algún tiempo persiguiéndola, grabándola en video e insultándola por la calle. Justo el día de ingreso decide ir a la comisaría para disculparse con ella, ya que empieza a pensar que “se había portado mal”. Allí la piden los datos dada la ilegalidad de grabar a la policía, motivo por el que “la entra gran angustia”. Al volver al domicilio se realiza cortes en antebrazo con ideación autolítica, motivo por el que su madre acude a “socorrerla”, en ese momento M coge por el cuello a su madre hasta causarle asfixia y lesiones físicas.
EPP: Verborreica. Ligeramente hipertímica. Indiferencia afectiva ante los hechos acontecidos. Rabia frente a un discurso marcado por interpretaciones delirantes autorreferenciales y de perjuicio. No alteraciones sensoperceptivas. Ideas autolíticas y heteroagresivas.
JC: Trastorno bipolar I, episodio maniaco con síntomas psicóticos.
Tratamiento: Aripiprazol 15mg (1-0-0)
EVOLUCIÓN
Desde el principio se muestra reiterante en su deseo de volver a hablar con la Policía y aclarar las cosas. Poco a poco deja de incidir en la idea realizando crítica y pensando en alternativas “cuando se cruce con ella”. Desaparecen las ideas de muerte.
Respecto a su madre acaba realizando crítica de la crisis aunque persiste la escasa repercusión afectiva.
Buena integración en la dinámica de la Unidad y lazos adecuados con iguales. Realiza ejercicio físico cuando se reconoce nerviosa disminuyendo la ansiedad.
DISCUSIÓN
El suicidio infanto-juvenil se ha convertido en un grave problema de salud pública afectando a nivel mundial.
El trastorno bipolar se asocia con un alto riesgo de suicidio. En nuestro caso el intento ha sido en el contexto de sintomatología psicótica. Es importante considerar el riesgo de suicido o de intento suicida en este tipo de pacientes.
Lo primero que se recomienda ante una tentativa de suicidio es determinar la intencionalidad, el riesgo de muerte, la persistencia de ideas suicidas y la probabilidad de volver a cometer el acto suicida.
Cabe destacar que en la actualidad los esfuerzos se centran en la prevención del suicidio.
BIBLIOGRAFÍA
• AEPNYA Protocolos 2008. SUICIDIO E INTENTO DE SUICIDIO
• Conducta suicida en la infancia: Una revisión crítica. Laura Mosquera Universidad Miguel Hernández, Elche, España.