Comorbilidad psiquiátrica en la epilepsia. A propósito de un caso
INTRODUCCIÓN
La epilepsia es un problema que afecta entre el 2% y el 3% de la población mundial. El 75% de los casos comienza antes de la adolescencia.
Los trastornos psiquiátricos son más frecuentes entre los pacientes con epilepsia que en la población general, los más frecuentes: depresión o ansiedad, ideas de suicidio y problemas con la atención o la cognición. La alteración conductual, TDAH, deterioro cognitivo y del rendimiento académico son frecuente en niños.
El aumento de problemas psicosociales, convulsiones , alteraciones cerebrales y los fármacos antiepilépticos son los factores que más influyen.
Recientes estudios han relacionado el perampanel con riesgo de suicidio e ideación autolítica, planteando la hipótesis de un riesgo aumentado en pacientes más vulnerables ( epilepsia resistente, alteración cognitiva).
CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES PERSONALES
-Biográficos: Paciente de 14 años. Estudiante de 2º de ESO escolarizada en modalidad de integración con adaptaciones curriculares significativas. En 2017 obtiene un CI global de 57. Padres divorciados desde hace 8 años.
-Somáticos : Epilepsia focal farmacorresistente (crisis parciales complejas) secundarias a lesión córtico-subcortical frontal (displasia cortical), en seguimiento desde los 3 años de edad. Cirugía de resección de la lesión en Noviembre-2014 , con resto lesional.
-Psiquiátricos: Seguimiento en consultas de Psiquiatría desde Noviembre-2016 por trastorno distímico.
-Tratamiento inicial: Fluoxetina 10mg/día, Ac valproico crono 800-0-1000 mg, Oxcarbazepina 600mg/12h; Perampanel 12mg/24h; Fenitoina 150mg/12h.
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
La paciente presenta dificultad para relación con el grupo de iguales y de integración en el colegio de inicio hace 2 años.
En Octubre de 2016 empeoramiento progresivo de su alteración conductual de base en relación con circunstancias vitales estresoras: inicio del curso escolar, conflictos con otros adolescentes; también ha coincidido con la introducción progresiva los meses previos de perampanel (4-6 mg inicialmente hasta 12 mg/día en Octubre-2016).
Los síntomas principales: impulsividad, intolerancia a la frustración y conductas autolesivas con finalidad ansiolítica.
A partir de enero-2017 es valorada en el Servicio de Urgencias en múltiples ocasiones por alteración conductual.
Las crisis epilépticas son frecuentes, con varios episodios al día.
El 6-Febrero del 2017 ante un episodio de heteroagresividad y agitación psicomotriz con gesto autolesivo, ingresa en la Unidad de Hospitalización de Adolescentes.
Durante el ingreso se desciende dosis de Perampanel por si fuese el motivo de su mayor agresividad y ansiedad a 10 mg/día y se introduce Catapresán 0,15 mg/12 horas , quetiapina 25 mg/8 horas y rivotril 0,5 mg /8 horas.
El 24-Febrero-2017: alta del ingreso.
El 28-Febrero 2017 tras presentar un episodio de heteroagresividad y agitación importante ingresa de nuevo. Se realiza un descenso progresivo de pauta de perampanel hasta 4 mg/dia y se ajusta también la pauta de otros fármacos antiepilépticos (sustitución de oxcarbazepina por carbamazepina)
EVOLUCIÓN
A lo largo del ingreso, ha mejorado progresivamente la conducta, permaneciendo actualmente sin auto-heteroagresividad. Se ha conseguido una mejoría en el control de crisis epilépticas, con descenso del número de crisis diarias a lo largo del ingreso.
DIAGNÓSTICOS
F06.9 (CIE-10): Otro trastorno mental debido a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática sin especificación.
F71 (CIE-10): Discapacidad intelectual moderada
DISCUSIÓN
El abordaje integral de los pacientes con epilepsia es esencial para mejorar su calidad de vida. Considerar los factores psicosociales del paciente, fomentar la educación para la autogestión y ayuda para la integración en la sociedad y el trabajo son muy importantes en especial en personas con discapacidad , institucionalizadas, o muy dependientes de sus familias.
Es fundamental la detección y tratamiento temprano de patología psiquiátrica comórbida en estos pacientes , explorando los cambios emocionales que puedan surgir.