Experiencias psicóticas en trauma y ansiedad. A propósito de un caso.
INTRODUCCIÓN
Aproximadamente un 25% de los niños experimenta un evento traumático antes de los 18 años; estos eventos pueden incluir: abuso físico/sexual; violencia doméstica/comunitaria/escolar; y / o la muerte traumática de personas significativas.1 En un estudio prospectivo de cohortes, Schreier et al en el Reino Unido encontraron que el riesgo de síntomas psicóticos en la adolescencia temprana era dos veces mayor en niños que fueron víctimas de bullying entre 8 y 10 años, con una correlación aún mayor en acoso crónico o severo.2 El abuso sexual infantil, especialmente la violación, se asoció con alucinaciones auditivas verbales, mientras que la victimización (abuso físico e intimidación) se asocia con paranoia y alucinaciones auditivas verbales. Las experiencias de separación (colocaciones en hogares de crianza o instituciones) se asociaron con la paranoia.3
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Adolescente de 16 años en seguimiento en consulta de IBSMIA por ansiedad, que acude a urgencias refiriendo alucinaciones auditivas y visuales de meses de evolución con ideas de suicidio.
Antecedentes de Salud Mental Familiares: Consumo activo de alcohol de su madre. Antecedentes de dependencia alcohólica en varios familiares de vía materna. Tío con antecedentes de autolesiones en la adolescencia.
Biografía: Vive con su madre y hermano de 20 años por parte de madre y sus tíos materno e hijos de éstos. No conoció a su padre, se entera de su fallecimiento hace 2 años. Discusiones constantes en domicilio familiar, con temor a conducta de algunos familiares.
Escolarización: Acoso escolar a los 14 años. Abandono de estudios en 4º ESO hace unos meses. Pendiente de escuela de adultos.
Refiere alucinaciones auditivas en forma de voces conversantes en segunda persona y también alucinaciones auditivas de temática perjudicial con repercusión conductual. Expresa importante ansiedad somato-psíquica secundaria. Hipotimia de varios meses de evolución.
Inicio de problemática en el colegio, la hacían de lado y tenía pocas amistades. Decide dejar los estudios, desde entonces hay un aumento de la sintomatología ansiosa y alucinaciones auditivas y visuales. Días previos a la visita a urgencias, refiere ingesta de varios comprimidos de benzodiacepinas con finalidad autolítica ´´por que las voces le obligaron´´.
Ingresa en planta de infantil para descartar un episodio psicótico. En planta no se objetiva sintomatología psicótica, manteniendo una conducta adecuada, discurso coherente, sin alteraciones del pensamiento.
En citas con la familia, se detecta consumo de activo de alcohol de la madre, que la paciente ejerce de cuidadora de las primas, nula libertad y disfunción en el domicilio. Expresa negativa a regresar a domicilio.
Se descarta sintomatología psicótica primaria, siendo las alteraciones sensoperceptivas de origen psicógeno, reactivas a situación compleja. Se inicia tratamiento antidepresivo y se deriva caso a servicios sociales de zona.
DISCUSIÓN
La presencia de al menos un evento traumático se asocia de manera significativa a niveles mas altos de ansiedad y depresión. El trauma puede impactar de diferentes maneras. Existe una fuerte evidencia de un vínculo entre la ansiedad y sintomatología psicótica. Las alucinaciones auditivas se asocian con niveles altos de ansiedad como en el caso presentado.
BIBLIOGRAFÍA
1. Dvir Y, Denietolis B, Frazier JA, Childhood Trauma and Psychosis. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am, 2013.
2. Schreier A, Wolke D, Thomas K, et al. Prospective study of peer victimization in childhood and psychotic symptoms in a nonclinical population at age 12 years. Arch Gen Psychiatry 2009;66(5):527–36.
3. Bentall RP, Wickham S, Shevlin M, et al. Do specific early-life adversities lead to specific symptoms of psychosis? A study from the 2007 The Adult Psychiatric Morbidity Survey. Schizophr Bull 2012;38(4):734–40.
4. Freeman D, Fowler D. Routes to psychotic psymptoms: Trauma, anxiety and psychosis-like experiences