Disforia de Género y conducta suicida. A propósito de un caso. FINALISTA Caso Clínico
INTRODUCCIÓN
Entre los adolescentes con disforia de género se encuentran comúnmente asociados a acoso escolar (47%), bajo ánimo/depresión (42%) y autolesiones (39%); siendo éstas últimas más frecuentes en nacidas mujeres y en nacidos hombres con rasgos del espectro autista. La pubertad en los adolescentes con disforia de género parece ser un estresor importante que puede empeorar las dificultades comentadas.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Adolescente de 17 años ingresada en Unidad de Hospitalización IBSMIA por presentar ideación de suicidio.
Se recoge historia neurodesarrollo objetivando indicadores compatibles con trastorno del espectro autista que se corroboran con la evaluación durante el ingreso de la menor.
Como antecedentes de salud mental personales señalar inicio de seguimiento por psiquiatra por clínica de ansiedad, sin otros antecedentes previos. Refiere situación de ciberacoso y dificultades socialización con posible situación de acoso escolar en la ESO. A nivel familiar, separación parental conflictiva hace unos 3 años, conviviendo principalmente con su padre y con relación conflictiva con su madre. Académicamente buen rendimiento hasta 3º ESO, en la actualidad cursa 2º Bachiller con empeoramiento académico en último año.
Acude a urgencias refiriendo que se ha aproximado al balcón de su casa con intención de precipitarse, siendo disuadida por familiar. La paciente presenta múltiples autolesiones en forma de cortes y escoriaciones en tronco y extremidades, sin finalidad suicida. Niega consumo de tóxicos o factores desencadenantes para este cuadro.
En entrevistas se muestra cabizbaja, evita contacto visual. Risa insulsa e inapropiada para acontecimientos relatados. Discurso monótono, escaso en palabras, entrecortado. Dificultades en lenguaje expresivo, refiere que no sabe cómo explicarse nunca y pensando en cm hacerlo se bloquea no prestando atención a interlocutor. No conversación recíproca.
Se objetiva marcha peculiar. Humor depresivo, apatía, abulia, anhedonia. Deterioro en estudios. Sin círculo de amistades. Manteniendo ideación suicida activa.
Disforia de género, en infancia comenzó a planteárselo, pero dice que fue reconducido por padres, “ser la princesa que querían”. Hace dos años recibe comentarios en relación a su aspecto de varón en su canal de youtube y es cuando comenzó de nuevo a planteárselo, con inicio de clínica afectica en contexto de inicio de proceso en ámbito familiar y escolar.
Se concluye diagnóstico de Depresión y Trastorno del espectro Autista.
Se inicia tratamiento psicofarmacológico con Fluoxetina 20mg/día y se realiza intervención psicoterapéutica individual y familiar con progresiva mejoría clínica. Al alta se deriva a Hospital de Día para seguimiento y a consulta especializada de disforia de género.
DISCUSIÓN
Es necesario que los clínicos estén entrenados para detectar señales de bajo ánimo y depresión así como realizar un screening de ideación suicida y autolesiones en las valoraciones clínicas de adolescentes con disforia de género, dada su vulnerabilidad y la alta prevalencia de estas dificultades. Estudios recientes indican la importancia de crear equipos multidisciplinares para poder atender de una forma más especializada a esta población.
BIBLIOGRAFÍA
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