Intento autolitico e ingreso involuntario en paciente con Acromegalia. A proposito de un caso
Paciente de 57a,casado, sin hijos. Incapacidad permanente, cobra prestación. Vive con su mujer.
AMédicos: diagnosticado de acromegalia por macroadenoma hipofisario, intervenido quirúrgicamente y tratado con RT sin criterios de curación, tras lo cual presenta panhipopituitarismo en tratamiento sustitutivo.
A.Psicopatologicos: En seguimiento en Salud Mental tras intervencion QX. por trastorno adaptativo. No ingresos previos en UHB. Ha presentado un gesto autolitico anterior, unos meses antes.
EA.:
El paciente presenta un empeoramiento psicopatológico progresivo desde hace dos años, incapaz de aceptar la enfermedad y las consecuencias de la enfermedad en su vida diaria(perdida de trabajo y poder adquisitivo, cambios corporales, alteracion hormonal,…).Irritabilidad, conductas impulsivas y de riesgo cada vez mas frecuentes, abandono de actividades placenteras y de ocio, aislamiento sociofamiliar. Inicia consumos cada vez mas frecuentes de alcohol y cocaína.En contexto de consumo de cocaína y alchol gesto autolititico que precisa ingreso en UCI durante 72h, tras evaluación inicial se procede a ingreso en UHB, que el paciente acepta.
EVOLUCION.
Tras las primeras horas en UHB el paciente solicita alta voluntaria porque no se encuentra bien en la planta, y considera que esta en su derecho a decidir sobre su propia vida, solicitando el paciente hablar con un abogado que le aconsejara. Se solicita al juez autotizacion de ingreso no voluntario por riesgo aultitico por elevada impulsividad del paciente, irritabilidad, incapacidad reflexiva, la verbalización de ideas de muerte sin critica a lo sucedido. No objetivándose en esos momentos sintomatología psicótica, capacidad de juicio y de realidad conservada.El paciente queda ingresado de forma no voluntaria.
A lo largo del ingreso mejora irritabilidad, capacidad de instrospección siendo capaces de realizar intervención en crisis y de abordar su situación actual. Hay que realizar abordaje en el paciente sobre el uso del ingreso involuntario y riesgo que presentaba en el momento de tomar la decisión, por lo que la intervención en el paciente es mas compleja.
El paciente acepta reajuste farmacologico con buena tolerancia farmacologica.
Tras evolucion adecuada del paciente se procede al alta de la UHB con seguimiento en CEX Psiquatría y Psicologia Clinica.
BibografiA.
DSM-V
Sobre la atención de pacientes con ideación autolítica en Urgencias: Aspectos legales.Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. vol.36 no.130 Madrid jul./dic. 2016
tengoacromegalia.es Asociacion española de afectador por acromegalia.
FEDER. Asociacion Española de Enfermedades Raras