Riesgo suicida en primer episodio psicótico. A propósito de un caso.
INTRODUCCIÓN;
Las relaciones entre depresión y esquizofrenia han constituido el eje de la psicopatología de lo endógeno.
Lo depresivo, puede apreciarse con frecuencia en el comienzo de la esquizofrenia hasta que el cuadro psicótico florido explota y encubre el cortejo afectivo.
Esto parecería comprobarse por la mejoría de lo depresivo con la medicación con neurolépticos.
Del mismo modo, se ha comprobado la aparición de sintomatología afectiva tras la resolución de un brote esquizofrénico
Todo esto se ha relacionado, ideas y conductas suicidas y se ha estimado que aproximadamente el 10% de los pacientes esquizofrénicos termina en suicidio.
CASO CLÍNICO
Motivo de consulta;
Paciente de 19 años que ingresa en USMH por alteraciones conductuales en contexto psicótico.
Psicobiografía; Varón de 19 años. Padres separados cuando el paciente cuenta con 10 meses de edad. Familia reconstituida , con sentimientos de abandono por parte de ambos progenitores.
A nivel psicobiográfico, estudia E.S.O, que abandona por desmotivación y desinterés, coincidiendo con el consumo de cannabis. Proyectos de estudiar informática.
Antecedentes personales;
Consumo perjudicial de cannabis desde los 15 años de edad, por imitación de sus amigos.
Tres años antes, sentimientos de tristeza y desesperanza por pérdidas afectivas, relacionadas con la separación de su madre y padrastro, figura éste que parece su modelo a seguir y tiene una vinculación
Un mes previo al ingreso, se muestra autorreferencial y paranoide con ansiedad de separación.
Historia Clínica;
Relata como desde hace tres años,” Minority report” le está espiando a través de lentejas, por eso quiere acabar con su vida porque no tiene función útil.
Quiere inyectarse aire para matarse, antes que lo haga una organización criminal infiltrada en el hospital, por orden del hermano de su madrastra.
Refiere haber escuchado en la radio una voz que lo interpreta como un viral que hay en su contra que podría coincidir con una banda organizada que le persigue para acabar con el).
A la exploración psicopatológica, se muestra intranquilo, suspicaz y paranoide, presenta un delirio autorreferencial y de perjuicio, con ideación autolítica en contexto de angustia psicótica.
Alucinaciones auditivas en forma de “voces acusatorias “ de algo que él no ha hecho.
Síntomas depresivos, apatía , anhedonia, sentimientos de desesperanza.
Núlo insight. Capacidad volitiva y juicio de la realidad mermados.
Evolución;
Se muestra tórpida debido a la refractariedad a tratamiento antipsicótico ( risperidona mas olanzapina) por lo que es necesaria la introducción de clozapina , para mejorar los síntomas psicóticos ( desaparecen síntomas autorreferenciales y alteraciones sensoperceptivas) y con ello el riesgo autolítico
Juicio clínico; Trastorno psicótico no especificado
Tratamiento;
Clozapina 100 mg, ½-1/2-2, Aripiprazol 10 mg, 1-0-0. Lorazepam 1 mg si insomnio.
Plan terapéutico; Se incluye en Programa de Primeros episodios psicóticos, orientado al paciente y a una intervención familiar.
Conclusiones;
Se concluye así con la necesidad de detectar síntomas depresivos en pacientes psicóticos y con ello prevenir el riesgo suicida.