Tras todos los avances, lo fundamental sigue siendo el vínculo terapéutico.
Varón de 39 años que ingresa en la UHSM a instancias de la familia por negativa a toma de tratamiento e irritabilidad.
Antecedentes Familiares: Hermana y sobrino con seguimiento en diversos dispositivos de Salud Mental.
Antecedentes Personales:
– Somáticos: El paciente no presenta antecedentes somáticos de interés.
– Salud Mental: Desde el año 2005, debutando con un cuadro catatoniforme que propicia su ingreso en UHSM, durante el mismo presentó tromboembolismo pulmonar bilateral y síndrome neuroléptico maligno siendo preciso tratamiento con Terapia electroconvulsiva. Con diagnóstico de Trastorno Afectivo Bipolar, el paciente había sido dado de alta hacía 72h de la UHSM del tercer ingreso casi consecutivo en los últimos meses, orientado como descompensación depresiva con síntomas psicóticos.
– Tratamiento Actual:
o Ácido Valproico de liberación prolongada 500 mg, tres en la cena.
o Olanzapina 30 mg cada 24 horas.
o Clonazepam 2 mg, medio comprimido si precisa por ansiedad o insomnio.
– Es el tercero de 5 hermanos. Padre fallecido hace más de 15 años. Soltero. Interrupción de la relación de pareja en los meses previos. Trabajo fijo en un organismo público, aunque en la actualidad se encuentra de baja laboral.
Evolución: La evolución del ingreso fue muy tórpida, evolucionando de nuevo hacia un cuadro catatoniforme y siendo preciso tratamiento con Terapia Electroconvulsiva de forma involuntaria. Se le administra un total de 9 se sesiones de TEC. Experimenta una importante mejoría a nivel afectivo, mostrándose sintónico y reactivo con discurso más fluido. En cambio, los síntomas psicóticos de perjuicio y erotomaníacos persisten. Es por ello que sustituimos valproico por litio (1000 mg) dado su negativa a tomar el primero por referir efectos secundarios y olanzapina por clozapina (225 mg) al presentar síntomas psicóticos resistentes. El paciente mantiene nula conciencia de enfermedad y adherencia al tratamiento y diariamente solicita el alta.
Plan: Realizamos varias entrevistas familiares donde se observa escaso apoyo familiar real, por lo que se trabaja derivación a Hospital de Día. Realizamos junto a referente asignado de dicho dispositivo numerosas entrevistas individuales y familiares mostrando negativa absoluta a acudir por lo que se procede a su alta. Se le facilitaron citas en Hospital de Día por si decidía acudir. Acudió a su cita de revisión en USMC donde también se apoyó la conveniencia de acudir a Hospital de Día. Sorprendentemente, a los pocos días acudió al nuevo dispositivo. Aunque la toma de tratamiento sigue siendo irregular, ha continuado acudiendo e implicándose en todas las actividades propuestas. Resaltar que, tras varios ingresos consecutivos, además de todos los tratamientos aplicados, la clave del éxito fue establecer una buena alianza terapéutica, detectar durante las entrevistas realizadas un foco de intervención, en este caso la relación fusionada y conflictiva con la madre y crear un ambiente contenedor que facilitara la expresión emocional del paciente.