Plan de cuidados en paciente de 15 años insulinodependiente que realiza intento autolítico con autoadministración de insulina rápida
Se presenta el caso clínico de una paciente de 15 años, insulinodependiente, ingresada en una unidad de hospitalización de psiquiatría infanto-juvenil por un intento autolítico de alta letalidad con 70 unidades de insulina rápida. Antecedentes de abusos sexuales a los 5 años por parte de la pareja de su hermana mayor. Primera visita en psiquiatría 7 meses antes del gesto autolítico, por problemas de ansiedad y autolesiones en forma de cortes superficiales en extremidades superiores. Se le diagnostica depresión, y se le pauta escitalopram 15mg y clonazepam 5mg por la noche, que tomaba de forma errática.
Durante el ingreso hospitalario la paciente ha presentado 3 episodios de intento de ahorcamiento con la camiseta del pijama. Además, durante una semana se negó a comer con la finalidad de entrar en hipoglucemia y llevar a cabo el acto suicida.
Este caso supuso un reto para el equipo de enfermería de UHB de psiquiatría infanto-juvenil. Se trazó un plan de cuidados con problemas de colaboración (con endocrinología, pediatría, psicología y psiquiatría) y con diagnósticos enfermeros NANDA. Fue necesario la administración de sueroterapia con SSF y suero glucosado al 5% durante 48 horas por la negativa de la paciente a ingerir ningún tipo de alimento. Cuando se reinició la alimentación, las pautas de insulina tuvieron que ser recalculadas en cada comida en función de las ingestas de la paciente. Tuvo que estar videovigilada durante toda su estancia y en una ocasión hubo que recurrir a la contención mecánica para evitar nuevos intentos de asfixia.
Los diagnósticos de enfermería que se encontraron tras la valoración por patrones funcionales fueron 00069 – Afrontamiento inefectivo, 00035 Riesgo de lesión, 00099 Mantenimiento inefectivo de la salud. En el caso clínico se desarrolla un plan de cuidados con todos los objetivos de enfermería NOC y las intervenciones NIC y sus correspondientes actividades que han facilitado la labor asistencial y esperamos que se la facilite a futuros profesionales con casos similares.