Modelo conceptual para las conductas autolesivas en pacientes con TCA. A propósito de un caso.
Introducción: En pacientes con TCA la prevalencia de las autolesiones es del 25.4% al 55.2%(1). Svirko y Hawton(1) presentaron un modelo conceptual sobre la co-ocurrencia de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) y las Autolesiones no suicidas que posteriormente fue revisado empíricamente por Muehlenkamp et al.(2). Según el modelo revisado(2), esta co-ocurrencia se produce porque comparten ciertos factores de riesgo como experiencias traumáticas en la infancia, baja autoestima, psicopatología, disociación e insatisfacción corporal. El modelo permite la integración de estos factores de manera indirecta basándose en que las autolesiones en pacientes con TCA se relacionan principalmente por la insatisfacción corporal y la disociación. Objetivo: Relacionar el modelo de Muehlenkamp et al.(2) con un caso de Bulimia Nerviosa (BN) que presenta conductas autolesivas no suicidas.
Caso clínico: Mujer de 33 años que actualmente recibe tratamiento de Hospital de Día (HD) para TCA. Inicio de seguimiento por Anorexia Nerviosa desde los 12 años, que coincide con situación de acoso escolar. Actualmente presenta un diagnóstico de BN y Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) con rasgos de personalidad paranoides y obsesivos. A nivel alimentario presenta un patrón de restricción-atracón-purga. Al iniciar el tratamiento, presenta 1-2 atracones diarios, de predominio nocturno, sobrepeso y preocupación excesiva por engordar y conocer su peso. Además presenta conductas impulsivas, inestabilidad emocional, episodios de disociación, autolesiones desde la adolescencia (cortes, arañazos…). Ha tenido dos intentos de suicidio (a los 15 y a los 25 años) y varios ingresos psiquiátricos. Sigue tratamiento farmacológico y terapia psicológica intensiva en HD. Tiene antecedentes familiares de ansiedad, depresión, trastorno obsesivo compulsivo, e intentos de suicidio. Destacamos que la paciente ha presenciado intentos de suicido de la madre.
Discusión: Entendemos que se ajusta al modelo de Muehlenkamp(2) porque las autolesiones pueden venir dadas por dos vías diferentes especificadas en el modelo. La primera vía entiende que se relacionan con las situaciones traumáticas vividas (bullying físico y psicológico y testigo de intento de suicido de la madre) y la psicopatología (TLP y rasgos obsesivos), que a su vez, pueden resultar en los episodios de disociación que sufre la paciente como forma de escapar de situaciones en las que no tiene suficientes estrategias para afrontar. La segunda vía entiende que a partir de las situaciones traumáticas la paciente ha podido presentar baja autoestima con fuertes sentimientos de inferioridad, lo que podría relacionarse con la insatisfacción corporal manifestada en el temor a engordar. También se refleja en que ella especifica que la parte que menos le gusta de su cuerpo son los brazos (donde se realiza más autolesiones) y en que evita situaciones sociales donde pueda recibir comentarios acerca de su físico. Con ello, entendemos que la paciente tiene todos los elementos contemplados en el modelo, siendo éstos, factores de riesgo para presentar autolesiones en pacientes con TCA.
Conclusiones: Este modelo puede ser de interés para predecir qué pacientes con TCA con estos factores pueden presentar autolesiones, y también para dar una explicación a los pacientes sobre su sintomatología.
Referencias: (1) Svirko E, Hawton K. Self‐injurious behavior and eating disorders: The extent and nature of the association. Suicide and Life-Threatening Behavior 2007;37(4):409-421.
(2) Muehlenkamp JJ, Claes L, Smits D, Peat CM, Vandereycken W. Non-suicidal self-injury in eating disordered patients: a test of a conceptual model. Psychiatry Res 2011 Jun 30;188(1):102-108.