Conducta suicida y disforia de género: A propósito de un caso.
PENDIENTE
Descripción del caso clínico:
Paciente transexual femenino de 36 años remitida para valoración urgente por intento autolítico consistente en la ingestión de numerosos cuerpos extraños de distinta índole (clips, agujas, pendientes…). Diagnosticada en la juventud de Trastorno Límite de la Personalidad y trastorno por consumo de alcohol y cocaína. Desde la infancia, ha presentado problemas de la identidad sexual, aunque no es hasta la década de los 20 años, cuando comienza a vivir conforme a su identidad de género. A los 27 años acude a la Unidad de Trastorno de Identidad de Género para valoración de reasignación sexual, la cual fue rechazada por su comorbilidad psiquiátrica. Desde entonces se automedica con hormonoterapia. A lo largo de su biografía, ha ingresado en varias ocasiones en la Unidad de Hospitalización de Psiquiatría por distintos intentos autolíticos (ingestas de cuerpos extraños y venoclisis) e importantes alteraciones conductuales en vía pública. Padre diagnosticado de trastorno por consumo de alcohol y madre de esquizofrenia paranoide.
Exploración y pruebas complementarias:
Ingresa en la unidad de hospitalización: se presenta como mujer, con aspecto físico femenino. Destaca su bajo control de impulsos, la mínima tolerancia a las frustraciones y la angustia por seguir presentando genitales masculinos.
Se realiza analítica completa sin datos de interés. El test de tóxicos en orina fue positivo a cocaína, admitiendo la paciente consumo días previos al ingreso.
Durante su ingreso, estuvo bien adaptada en términos generales a la unidad. Sin embargo, su identidad sexual le provocó varias disputas con distintos pacientes en relación al estigma, lo que desencadenó un episodio de heteroagresividad verbal y física hacia uno de ellos, sin causar dicha agresión un problema mayor a nivel orgánico al otro paciente.
Tras 20 días de ingreso en los que recibió diariamente psicoterapia cognitivo-conductual (acompañada de intervención familiar) y reajuste psicofarmacológico (parches de estrógeno, ciproterona, topiramato, Lorazepam…), la paciente fue dada de alta tras desaparición de la ideación suicida y de las alteraciones conductuales.
Juicio Clínico:
o Disforia de género
o Trastorno de personalidad límite
o Trastorno por consumo de alcohol y cocaína.
Diagnóstico Diferencial:
· Esquizofrenia paranoide
· Transvestismo
Conclusiones:
Actualmente, pese a los avances sociales, la población transgénero sigue enfrentándose diariamente al estigma, la exclusión y la discriminación.
La transfobia y el estrés de las minorías de género conllevan que los transgénero tenga mayor riesgo de padecer distintos trastornos mentales que los cisgénero, siendo la conducta suicida una de las comorbilidades más prevalentes en esta población.
Palabras clave: transgénero, suicidio, comorbilidad, tóxicos.