“Y resultó que era una mala combinación: caso de intento autolítico en paciente con sintomatología psicótica y retraso psicomotor”

Presentamos el caso de una paciente de 52 años, con antecedentes médicos de retraso psicomotor desde el nacimiento, epilepsia refractaria en seguimiento por S.Neurología (con mal control), numerosos episodios de pseudocrisis y episodio Guillen-Barré (que asociaron al Topiramato). Realiza seguimiento en Consultas Externas del S.Psiquiatría por una ingesta medicamentosa previa. En tratamiento con Venlafaxina, Paliperidona, Aripiprazol, Lacosamida, Lamotrigina y Brivaracetam. No consume tóxicos. Soltera, vive con su madre. La paciente es traída al servicio de urgencias por su madre tras ingesta medicamentosa de 14 comprimidos de Atorvastatina, refiriendo angustia por aumento de ideas delirantes de contenido autorreferencial y discusiones con su hermana en las últimas semanas. En la consulta con Psiquiatría el mes anterior se había disminuido la dosis de Paliperidona por aplanamiento de la paciente. La paciente presenta ansiedad por sintomatología psicótica y no realiza crítica de los hechos.

Se pasa a la paciente a la zona de observación para repetir la analítica pasadas 24horas tras la ingesta. Posteriormente, dado que los segundos resultados de la analítica son similares a los previos y que la paciente sigue sin realizar crítica de lo ocurrido, se ingresa a la paciente en S.Psiquiatría.

Exploración psicopatológica:
Consciente, orientada, parcialmente colaboradora. Lenguaje parco en palabras, discurso empobrecido. Mantiene reactividad emocional, llega a sonreír. Hipotimia reactiva. Ansiedad basal aumentada. Ideación delirante autorreferencial y de perjuicio. Alucinaciones auditivas. No realiza crítica de lo sucedido. Sueño invertido. CI bajo. Conciencia de enfermedad.

Exploración física: sin alteraciones.

Pruebas complementarias:
1) Analítica:
– Hemograma: Leucocitos 8730 (N:5600,L:2200), Ery 5.12, Hbg 13.9, Htº 42.8, Plaquetas 270000
– Bioquímica: Glucosa 114, Creatinina 0.59, Na 138, K 3.98, GOT 77, GPT 98
– Coagulación: Act P 84%, TP 12.7, Fibrinogeno 466
2) Gasometría venosa: pH 7.41, pCO2 42, HCO3 26.6, A.Láctico 1.3

De sobra es conocida la comorbilidad existente ente la discapacidad intelectual y el resto de patología psiquiátrica (TDAH, Trastornos de personalidad de causa orgánica, Trastornos del aprendizaje etc.). Este es un campo complicado y sujeto a gran variabilidad, pues resulta difícil el reconocimiento de algunos síntomas en este tipo de pacientes (ya que su base es deficitaria) así como su exploración psicopatológica (ya que pueden atribuirse síntomas inexistentes o achacar la sintomatología que expresan a alteraciones de conducta propias del déficit intelectual, y no como una entidad aparte psiquiátrica). Todo ello contribuye a infradiagnosticar otras patologías psiquiátricas. Por todo ello sería conveniente incentivar al desarrollo de recursos más específicos para este tipo de pacientes, ya que en la actualidad son insuficientes.