Trastono de conversión VS Tumor cerebral: importancia vital de un correcto diagnóstico diferencial.
INTRODUCCIÓN:
La separación entre patología orgánica y patología mental es a menudo difícil de establecer en la práctica clínica. Existen numerosos trastornos de origen indudablemente orgánico cuya presentación clínica incluye síntomas mentales. Por otra parte, muchos trastornos mentales presentan sintomatología somática, incluidos síntomas neurológicos, que no se correlacionan con patología orgánica subyacente.
Estos últimos serían los denominados trastornos de conversión, que se encuentran clasificados dentro de los Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionados (DSM- 5), todos los trastornos de este capítulo comparten una característica común: la importancia de los síntomas somáticos asociados con un malestar y deterioro significativos.
El trastorno de conversión se caracteriza por la presencia de uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva voluntaria, además los hallazgos clínicos deben aportar pruebas de la incompatibilidad entre el síntoma y las afecciones neurológicas o médicas reconocidas. Por último, el síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno médico o mental.
CASO CLÍNICO:
Varón de 53 años que acude a consulta por recaída de su Trastorno de adaptación con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido, del que llevaba estable 5 meses. Desde hace 4-5 días marcado empeoramiento del estado de ánimo y cansancio. Episodios de cefalea intensa, sensación de frío y tiritona por la noche. Mal estado general durante el día con dificultades para permanecer en el trabajo. Falta de concentración y sintomatología ansiosa constante. El paciente lo relaciona con los problemas laborales sucedidos en los últimos dos años.
Posteriormente acude a Urgencias (a los 4 días de la consulta) debido a presencia de incapacidad para la bipedestación, debilidad muscular en miembros inferiores, alteración del equilibrio y la marcha, y dificultad para ejecutar actos complejos (apraxias). El paciente lo relaciona con el estrés psicológico vivido durante los últimos dos años en relación al conflicto laboral.
Se realizan pruebas complementarias: estudio analítico dentro de lo normal; exploración neurológica (PC, funciones corticales superiores y sensibilidad dentro de la normalidad. Alteración de la fuerza en MMII, ROT exaltados, alteraciones en la marcha que dificultan la exploración). Se aprecia fluctuación durante la entrevista de la sintomatología física.
JUICIO CLÍNICO: Probable Trastorno de conversión.
PLAN: Suspender medicación. Valoración por Neurología y realizar TAC/RM.
En los siguientes días ha presentado otros síntomas como: desorientación en su casa, diplopía, torpeza de movimiento sin llegar a parálisis (importante fluctuación). En Neurología no se aprecian alteraciones significativas.
Se realiza resonancia magnética craneal sin/con CIV donde se encuentra una lesión expansiva solido-quística con áreas hemáticas intraaxial, frontotemporal derecha, con efecto de masa y desplazamiento de la línea media que sugiere proceso neoformativo de estirpe glial grado IV. Probable Glioblastoma Multiforme.
REFLEXIÓN:
Siempre debemos tener presente la posibilidad de existencia de patología orgánica en un paciente con síntomas psiquiátricos. En ocasiones a este tipo de pacientes no se le realizan pruebas complementarias adecuadas por lo que la patología orgánica puede pasar desapercibida. Como especialistas en Salud Mental, tenemos la obligación de recordar y defender sus derechos a ser atendidos correctamente.