Intentos de suicidio grave en 3 pacientes con sintomatología psicótica sin diagnóstico de esquizofrenia. Serie de casos.
Se exponen tres casos de intento de suicidio grave de tres pacientes que ingresan por sintomatología psicótica sin diagnóstico de esquizofrenia con el fin de resaltar a otros procesos psicóticos como entidades en riesgo de suicidio..
En primer lugar se presenta a un varón de 43 años, casado con 3 hijos, conductor de autobuses en seguimiento en salud mental por depresión desde hacía 7 años. En contexto de sobrecarga laboral intensa el paciente precisa de baja laboral temporal. En este contexto inicia ideación delirante de culpa y minusvalía con marcada angustia y desesperanza. Realiza intento de suicidio mediante ingesta de sosa caustica con escrito previo que es encontrado por ciclista en el momento precisando de estancia prolongada en UCI, diagnósticado de depresión psicótica. Tras inicio de tratamiento el paciente se recupera con remisión de síntomas. En segundo lugar se trata de un varón de 38 años, casado, economista y escritor de profesión, con un hijo, sin antecedentes psiquiátricos que realiza una sobreingesta medicamentosa importante (50 comp de olanzapina pautada dos días antes en visita a urgencias por ansiedad) en contexto de elevada angustia secundario a ideas de perjuicio y autorreferencialidad en su lugar de trabajo. En ingreso reconoce haber vivido situaciones de acoso desde la infancia, en cada puesto de trabajo y en cada situación nueva a la que se exponía. Se diagnostica de Delirio sensitivo de referencia y se inica seguimiento con estabilidad sintomatológica durante evolución. Por último se presenta a un varón de 31 años en seguimiento desde los 15 años por dificultades interpersonales con diagnóstico de t. esquizoide de la personalidad. En tratamiento con ansiolítico, antipsicótico a dosis bajas y antidepresivo. El paciente en contexto de desbordamiento y desesperanza ante el aumento de frecuencia e intensidad de fenómenos de autorreferencialidad desde hacía un mes realiza una sobreingesta medicamentosa de 200 comprimidos de aripiprazol y venlafaxina. Durante ingreso no se observan síntomas de primer rango de Schneider sin cumplir criterios de esquizofrenia paranoide, mateniendo el diagnóstico de t. esquizoide de personalidad junto con psicosis NOS.
Es sabido que existe alta relación entre esquizofrenia con ideación y tentativa suicida. Se conoce que hasta el 50% de pacientes con esquizofrenia llegan presentar un intento de suicidio. Del 100% de intentos de suicidio, 13% son realizadas por pacientes con esquizofrenia. Con estos casos se muestra que experiencias psicóticas también tienen un mayor prevalencia de ideación suicida. Como hipótesis se baraja la comorbilidad con otros t. psiquiátricos, síntomas depresivos o, la que impresiona de mayor peso, el estrés y malestar derivado de la experiencia de síntomas psicóticos. Por tanto con independencia del diagnóstico, la presencia de síntomas psicóticos aumenta el riesgo de realizar un intento de suicidio.