Influencia de la patología de los ganglios de la base sobre el riesgo suicida, a propósito de un caso.
INTRODUCCIÓN
El suicidio supone una importante causa de muerte prevenible en la población general. La identificación precoz de la ideación suicida, así como de los factores de riesgo que hacen más probable que se presenten este tipo de ideas en la población es una tarea crucial en nuestra práctica clínica diaria. Entre estos factores de riesgo, es importante recordar la influencia de la patología orgánica sobre el estado de ánimo de los pacientes así como de su perspectiva de futuro. Encontramos especialmente relevante la patología de los ganglios de la base, en nuestro caso la enfermedad de Parkinson. Este tipo de enfermedades neurodegenerativas tendentes a la cronicidad y al deterioro pueden tener un gran impacto afectivo sobre los pacientes que las padecen, haciendo que sea más frecuente la presencia de trastornos afectivos así como ideas de muerte o autolíticas
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente de 55 años de origen alemán, soltero, sin familia cercana. Sin antecedentes de enfermedades mentales, seguimiento por especialistas de salud mental ni consumo de tóxicos. Como antecedentes orgánicos relevantes destaca una enfermedad de Parkinson para la cual no estaba realizando tratamiento ni seguimiento por especialista. Vive con una cuidadora debido a que las repercusiones de dicha enfermedad no le permiten plena autonomía. Es traído al servicio de urgencias en ambulancia por ser encontrado de madrugada inconsciente en una zona apartada de un parque, tras intento autolítico por ahorcamiento.
A la entrevista paciente poco colaborador, con lenguaje espontáneo escaso y cierta actitud displicente. Sobre el intento autolítico parece éste fue estructurado, habiendo estado planeándolo durante semanas. No hace crítica del mismo y mantiene un discurso centrado en las pocas esperanzas que tiene de seguir adelante con su vida debido a las limitaciones que le acarrea su enfermedad . Afectivamente depresivo, sin clínica psicótica ni alteración del juicio de la realidad.
DISCUSIÓN
La enfermedad de Parkinson es una de las enfermedades neurodegenerativas más frecuentes. Hemos de tener en cuenta la influencia de este tipo de enfermedades en la ideación suicida, especialmente aquellas tendentes a la cronicidad y que mermen la calidad de vida de los pacientes. Según la bibliografía consultada hasta un 23% de los pacientes con enfermedad de Parkinson presentan durante el curso de la misma ideación de muerte o suicida. Factores como la percepción de discapacidad, la presencia de síntomas motores no controlados o la comorbilidad con trastornos afectivos aumentan la probabilidad de desarrollar este tipo de ideaciones.
CONCLUSIÓN
Debido a lo frecuente de la aparición de trastornos afectivos e ideaciones suicidas en pacientes con enfermedad de Parkinson, los facultativos que trabajen con este tipo de pacientes deberían explorar la presencia de dichos hallazgos de forma regular. Para ello pueden ser útiles herramientas como la Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), Beck Depression Inventory (BDI), o Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) .