“Terapia Electroconvulsiva por preferencia del paciente como indicación de tratamiento según Consenso español de Terapia Electroconvulsiva”
Introducción: presentamos el caso de un varón de mediana edad con clínica que cumple criterios de trastorno depresivo según DSMV y CIE10, e ideación autolítica persistente, al cual, tras varias intervenciones, se decide incluir en tratamiento con terapia electroconvulsiva (TEC) por estar indicado dicho tratamiento en el trastorno depresivo y por petición del propio paciente, criterios para inicio de tratamiento recogidos en el Consenso español sobre TEC.
Descripción del caso: varón de 55 años, con seguimiento en Unidad de Salud Mental comunitaria desde hace 3 años, siendo la primera atención tras intento autolítico mediante venoclisis en el contexto de consumo de alcohol. Constan varios intentos autolíticos de diferente letalidad (desde ingesta de fármacos hasta cáusticos). Consumo de alcohol con patrón de abuso. Convive con su mujer e hijos. Trabaja en empresa de transporte público. Ha realizado diferentes tratamientos con antidepresivos y ansiolíticos, estando actualmente con venlafaxina a dosis alta, mirtazapina por las noches, Lorazepam tres veces al día y lurasidona.
A la exploración, colaborador, abordable. No alteraciones del discurso. No alteraciones de rango psicótico. Expresa tristeza, con frialdad afectiva y angustia vital. Expresa miedos diversos, con aparición de temores hipocondríacos. Pérdida de capacidad hedónica, aislamiento con escaso deseo relacional, según refiere, escasos intereses y motivaciones. Ideación autolítica persistente, con intentos autolíticos previos, si bien sin estructuración o planificación en el momento de la entrevista. Buen apoyo familiar percibido.
Se realizan, durante el seguimiento, intervenciones intensivas para manejo y tratamiento del trastorno depresivo que presenta el paciente, así como de la ideación autolítica persistente, con escasa mejoría, expresando el propio paciente su deseo de iniciar tratamiento con TEC. Dada la escasa respuesta a los tratamientos ensayados y la preferencia expresada por el paciente (ambos criterios incluidos en el Consenso sobre TEC), se decide iniciar tratamiento con TEC.
Discusión: tal y como aparece en el Consenso citado, una de las indicaciones de iniciar tratamiento con TEC es la preferencia del paciente. Por tanto, debería ser un criterio a valorar, como vemos en el Consenso, en pacientes con cuadros depresivos que muestren su interés o soliciten dicho tratamiento, incluso antes de clasificar el cuadro como una depresión resistente, para evitar que se prolongue el cuadro y que pueda aparecer resistencia farmacológica, lo que implicaría una menor o pobre respuesta a la TEC.
Bibliografía:
– Sociedad Española de Psiquiatría Biológica. Consenso español sobre la terapia electroconvulsiva. Madrid; 2018. Disponible en: http://www.sepsiq.org/file/Enlaces/SEPB%20-%20Consenso%20Espa%C3%B1ol%20sobre%20la%20Terapia%20Electroconvulsiva.pdf