Filiando la psicosis.
Varón de 20 años, nacido en España con familia de origen rumano.
– Antecedentes de epilepsia generalizada primaria en seguimiento por Neurología desde 2015 con adherencia irregular al tratamiento.
– Consumo actual de cannabis y previo de múltiples tóxicos y alcohol.
– Antecedentes familiares: niegan de cualquier tipo.
– Antecedentes psiquiátricos personales de seguimiento en Centro de Salud Mental en 2018 debido a F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o de otras sustancias psicotropas, dado de alta administrativa en 2018 por inasistencia. Atendido en múltiples ocasiones en Urgencias por ideación autolítica y reacciones de heteroagresividad en contexto de consumos. Sin tratamiento psicofarmacológico.
– El 3 de enero de 2021 acude a Urgencias por aumento del número de crisis epilépticas respecto a otras ocasiones, acompañado de náuseas e intolerancia oral que impiden la correcta ingesta de los fármacos antiepilépicos en las últimas 24 horas: hasta 10 crisis con vómitos de repetición poscríticos. Tras estancia en Observación sin crisis (ni alteraciones en pruebas complementarias) y con tratamiento antiemético fue dado de alta con recomendación de toma regular de la medicación antiepiléptica.
– Tres días después es atendido nuevamente en Urgencias por aislamiento y conductas bizarras desde el alta de Observación. Negaban crisis epilépticas con toma correcta del tratamiento. Presentaba incongruencia afectiva y labilidad emocional acompañadas de risas inmotivadas y momentos de perplejidad. También alucinaciones auditivas en tercera persona con hiperalerta e hiperestesias, así como fenómenos de eco del pensamiento y acoasmas que vivía con intensa angustia. El discurso era incoherente e inconexo, con pararrespuestas.
– Analítica sanguínea sin resultados significativos, con urotóxicos negativos. Electroencefalograma con paroxismos generalizados punta-onda a 2-3 Hz, de 1-2 segundos de duración, cuya frecuencia no se modifica durante las activaciones (similar a los previos), objetivándose lesiones inespecíficas de sustancia blanca en la Resonancia Magnética Craneal.
– Dados los antecedentes neurológicos y el estado psicopatológico del paciente, ingresó en la Unidad de hospitalización psiquiátrica para filiación diagnóstica y estabilización psicopatológica. Se planteó así diagnóstico diferencial entre:
o Psicosis interictal-postictal
o Psicosis secundaria a Perampanel
o Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas u otras sustancias psicotropas
o Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de Esquizofrenia
– Durante el ingreso se introdujo tratamiento neuroléptico con Olanzapina hasta 10mg diarios con mejoría de la clínica psicótica. Desde neurología se planteó la posibilidad de encefalitis autoinmune, sin embargo la evolución hacia la mejoría, la no repetición de crisis y la ausencia de hallazgos en pruebas adicionales no apoyaron el diagnóstico. Desde su servicio, a pesar de sostener que el cuadro era poco probable que estuviera originado por el tratamiento, se decidió suspender el Perampanel dado que entre sus efectos secundarios se incluye la agresividad, motivo de anteriores atenciones en Urgencias.
– Dado de alta tras ajuste de tratamiento antipsicótico y antiepiléptico con seguimiento ambulatorio, diagnosticado de: F28 Otros trastornos psicóticos no orgánicos y F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o de otras sustancias psicotropas.