PO-C-09 Deterioro cognitivo vascular: a propósito de un caso
Jesús Ángel Monforte Porto. Servicio de Psiquiatría. Complejo Asistencial de Zamora (SACYL).. Zamora.
Alberto de Vega Martín. Centro de Salud de Corrales del Vino -Zamora- (SACYL).. Zamora.
Marisol Asperilla Gallardo. Servicio de Medicina Interna. Hospital Recoletas Salud Campo Grande. Valladolid.. Valladolid.
Introducción: La contribución vascular a la demencia es relevante, habiéndose estimado que el 20% de todos los casos de demencia tienen una patología cerebrovascular predominante, mientras que tal vez otro 20% de enfermedades vasculares contribuyen a un cuadro de demencia mixta (Mok et al, 2024).
Caso clínico: Varón de 58 años que consulta por síntomas de deterioro cognitivo. Antecedentes somáticos: hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma de arteria comunicante anterior en febrero de 2006, realizándose craneotomía y clipaje de aneurisma. Diabetes insípida central secundaria, adipsia hipotalámica. Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión, enfermedad renal crónica estadio 2, hipertensión, infección por VHC tratada con carga viral indetectable, dislipemia, déficit de vitamina D. En 2021, TAC cerebral con signos de hemorragia subaracnoidea aguda en los surcos de la convexidad temporal y parietal derecha, asociada a leve edema de circunvoluciones cerebrales. Colis postembolizacion en línea media y paramedial derecha frontobasal posterior. Extensa área hipodensa en región basal de ambos lóbulos frontales, de hasta 4,5 x 4,5 cm de diámetros, con aumento significativo respecto a estudios previos sugestiva de malacia. Atrofia cortical crónica cerebral y cerebelosa. Múltiples ingresos debidos a descompensación con hipo e hipernatremia, así como con hipo e hiperglucemia. Antecedentes psiquiátricos: Valoración y seguimiento desde Psiquiatría de Enlace en 2006 por presentar sintomatología confusional en relación con hermorragia subaracnoidea con posterior sintomatología de síndrome frontal con disfunción ejecutiva y síntomas delirantes, con evolución favorable. Posteriormente, valorado en distintos ingresos por hipernatremia con diagnóstico de delirium y trastorno de adaptación. Episodio actual: Desde hace unos cinco años problemas de memoria, sobre todo reciente, olvidos referidos a nombres de personas y al uso de la medicación. No refiere ánimo depresivo ni síntomas de ansiedad, apetito y sueño conservados, no ideación peritanática. Se realiza valoración neuropsicológica con rendimientos por debajo de la normalidad en orientación temporal, memoria (verbal y visual), lenguaje (fluidez semántica), praxias visoconstructivas y función ejecutiva (memoria de trabajo visoespacial, control inhibitorio, razonamiento visoespacial). Juicio clínico: Trastorno neurocognitivo mayor, probablemente vascular.
Discusión: Como señala la Sociedad Española de Neurología, el término deterioro cognitivo vascular comprende un grupo heterogéneo de entidades que ocasionan deterioro cognitivo debido a patología cerebrovascular, siendo su forma más grave la demencia vascular, que representa la segunda causa de demencia después de la enfermedad de Alzheimer (Manzano y Manso, 2018). Los pacientes con deterioro cognitivo vascular presentan enlentecimiento en la velocidad de procesamiento mental y deterioro de la función ejecutiva (flexibilidad cognitiva, planificación, organización, inhibición y autorregulación), y si hay daño en el lóbulo temporal medial pueden presentarse alteraciones de la memoria (Jiménez-Ruiz et al, 2024). Se han descrito muchos factores de riesgo asociados con la demencia vascular, entre otros, una mala alimentación, obesidad, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, tabaquismo, o la inactividad física (Morgan y McAuley, 2024).
Conclusiones: La prevención de las lesiones vasculares mediante el tratamiento de los factores de riesgo modificables sigue siendo una piedra angular en la lucha contra el deterioro cognitivo, la discapacidad a largo plazo y la reducción de la calidad de vida de la persona.
Bibliografía
1) Jiménez-Ruiz A, Aguilar-Fuentes V, Becerra-Aguiar NN et al. Vascular cognitive impairment and dementia: a narrative review. Dement Neuropsychol. 2024 Sep 23: 18:e 20230116. doi: 10.1590/1980-5764-DN-2023-0116.
2) Manzano S, Manso R. Deterioro cognitivo vascular. En: Manzano MS, Fortea J, Villarejo A, Sánchez del Valle R (coordinadores). Guía oficial de práctica clínica en Demencia. Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología, 2018. Sociedad Española de Neurología. Madrid; 2018: 151-192.
3) Mok VCT, Cai Y, Markus HS. Vascular cognitive impairment and dementia: Mechanisms, treatment and future directions. Int J Stroke. 2024; 19 (8): 838-856. doi: 10.1177/17474930241279888.
4) Morgan AE, Mc Auley MT. Vascular dementia: From pathobiology to emerging perspectives. Ageing Res Rev. 2024 Apr: 96: 102278. doi: 10.1016/j.arr.2024.102278.
Palabras clave: Demencia vascular, deterioro cognitivo vascular, trastornos cognitivos, factores de riesgo vascular.