Uso de Pregabalina como alternativa terapéutica para el insomnio de mantenimiento crónico: a propósito de un caso.
INTRODUCCIÓN:El Insomnio, definido por la dificultad para iniciar y/o mantener el sueño, es uno de los problemas más frecuente en atención primaria. Puede presentarse como un síntoma independiente o asociado a otras enfermedades, ya sea médicas o psiquiátricas.
Se estima así que el 25-30% de los adultos no se encuentran satisfechos con su dormir o han presentado insomnio transitorio, el 10-15% reporta síntomas de Insomnio asociado con consecuencias diurnas y el 6-10% cumple con los criterios para Insomnio como enfermedad propiamente tal. El insomnio aumenta su prevalencia con la edad y tiene el doble de prevalencia en mujeres.
CASO CLÍNICO: Paciente varón de 50 años, sin antecedentes médicos ni psiquiátricos, que es remitido desde Atención Primaria por presentar insomnio crónico de mantenimiento a pesar de diversos tratamientos psicofarmacológicos ensayados (zolpidem,trazodona,melatonina, lormetazepam, mirtazapina, benzodiacepinas…).Se duerme fácilmente pero se despierta sobre las 4h, y ya no se vuelve a dormir.Niega presentar estresores. Refiere que cada vez se nota más cansado y le cuesta más enfrentar su actividad diaria. A pesar de ello, intenta mantenerse activo, realiza atletismo. No presenta clínica afectiva mayor ni ansiosa acompañante. Ha estado en estudio orgánico por cansancio (anemia, sangre oculta en heces…) sin objetivar alteraciones.
Le realizaron polisomnografía nocturna y los resultados fueron compatibles con la normalidad.
En este contexto, se inició tratamiento con pregabalina a dosis crecientes hasta 150mg/día con buena respuesta y tolerabilidad.
DISCUSIÓN: El objetivo principal del tratamiento del Insomnio es tratar de precisar si existe una etiología subyacente o una comorbilidad asociada.
Las dos principales estrategias terapéuticas, farmacológica y no farmacológica, tienen hoy en día un soporte basado en la evidencia de numerosos ensayos clínicos.
Diferentes medicamentos son usados para el tratamiento del Insomnio, desde sustancias naturales hasta medicamentos de diferentes tipos, tales como: agentes hipnóticos, antidepresivos, anticonvulsivantes, antihistamínicos, entre otros.
Algunos anticonvulsivantes se han utilizado en el manejo del insomnio por sus efectos sedantes, especialmente aquellos cuyo mecanismo de acción se relaciona con la neurotransmisión GABA. Los más utilizados son la Gabapentina y la Pregabalina, que aumentan el sueño fase N3 del sueño NREM.
En ensayos clínicos se ha visto que la pregabalina aumenta significativamente el sueño de ondas lentas (fase 3 y 4 del sueño reparador), produciendo tanto un aumento del periodo total de sueño como de la duración de la etapa 4. El inicio de la mejoría se produjo en la semana 1. Además, fue bien tolerada, con menores tasas de interrupción prematura.
Por tanto, el tratamiento con pregabalina se asocia con mejoría en las formas tempranas, medias y tardías de insomnio.