Tratamiento farmacológico de los síntomas negativos de la psicosis
Se trata de una paciente de 52 años ingresada en servicio de Medicina Interna por Trastorno de la conducta alimentaria con desnutrición severa. Ha precisado de ingresos previos para apoyo nutricional.
Como antecedentes personales psiquiátricos está en seguimiento desde los 13 años por TCA, que posteriormente se pone en contexto de Trastorno por ideas delirantes hipocondríaco y TOC.
Ha sido sometida a estudios y tratamientos en diferentes comunidades por voluntad propia en relación a enfermedades somáticas genéticas, múltiples alergias a fármacos, alimentos y contacto con objetos, sin presentar resultados concluyentes.
Ingresa en Medicina Interna por desnutrición severa que precisa realimentación por vía central, ya que deniega vía nasogástrica indicada por referir alergia a este material.
Nos interconsultan para seguimiento conjunto por las dificultades para el abordaje.
Al ingreso en Medicina Interna se recoge información clínica mediante Escala para el Síndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (PANSS). Durante este se realiza un seguimiento exhaustivo mediante acompañamiento e intervenciones farmacológicas, que mantenemos hasta estabilización orgánica. Tras Alta de Medicina Interna se indica ingreso en Unidad de Hospitalización de Psiquiatría para continuar proceso psicopatológico. Previo al Alta de Psiquiatría se realiza de nuevo la Escala PANSS, con el fin de obtener un registro cuantitativo y cualitativo de la evolución de la clínica tras 40 días de ingreso, y así obtener feedback del las intervenciones realizadas.
Debido a la clínica psicopatológica presentada por la paciente en contexto de Trastorno por ideas delirantes crónico y TOC ha sido complicado instaurar un tratamiento por la atribución de efectos secundarios a estos, ocasionando abandono y negativa a ellos. Se instaura tratamiento con Cariprazina, antipsicótico calificado como de tercera generación por su acción de agonismo parcial de D2 y D3. Se realiza introducción muy paulatina, comenzando por 1.5mg hasta alcanzar 3mg de mantenimiento al Alta.
Mediante la escala PANSS se ha objetivado mejoría con disminución en puntuaciones en Escala de síntomas negativos (previa 19 puntos, post 13), en Psicopatología General (inicial 40 puntos, post 29) y por lo tanto en la puntuación Total (inicial 72, post 55).
Con respecto a clínica recogida en Escala negativa destaca la mejora en el Contacto de la paciente, englobando empatía interpersonal, proximidad y comunicación. También destaca evolución significativa en Retraimiento social y Pensamiento estereotipado.
Acerca de la puntuación recogida en Psicopatología general recalca de forma significativa la mejora de ansiedad asociada, de clínica depresiva, manierismos, pensamientos inusuales y colaboración con profesionales.
En la escala positiva no se objetiva ningún cambio durante el ingreso, destacando como única clínica Ideación delirante propia de patología de base crónica por definición.
Esto se traduce en adecuada funcionalidad de la paciente, con disminución significativa de repercusión afectiva y conductual de las ideas delirantes, quedando éstas relegadas a un segundo plano.