Tratamiento de la conducta hetero y autolesiva por descontrol de impulsos: un reto.

Introducción. Presentación de un caso que plantea la necesidad de nuevos recursos y medidas asistenciales de cara a contener y tratar la conducta hetero y autoagresiva derivada de un trastorno de control de impulsos.
Descripción del caso. Se trata de un paciente de 28 años, con antecedentes de alteraciones de conducta de inicio en la infancia que se han mantenido y han incrementado hasta el momento actual. Antecedentes médicos de síndrome de Klinefelter. Diagnóstico de TDAH a los 8 años. A los 12-13 años, inicia el consumo de alcohol con alteraciones conductuales en forma de fugas del domicilio y agresividad contra compañeros de la escuela. Múltiples ingresos en varios hospitales, con diagnósticos varios, principalmente de trastorno explosivo intermitente. Desde los 15 a los 18 años fue ingresado en dos comunidades terapéuticas, sin alcanzar los resultados terapéuticos esperados. Desde la mayoría de edad realiza diversos ingresos a unidades de agudos, así como múltiples consultas a urgencias, en contexto de conducta hetero y autolesiva y elevado consumo de alcohol. Múltiples ingresos en comunidades terapéuticas que finalizan por petición de alta voluntaria por parte del paciente o incumplimiento de las normas del centro. Mal cumplimiento de la medicación y las pautas médicas. De Agosto 2014 a Agosto 2015 realiza medida penal alternativa en el centro penitenciario Brians, logrando estabilización parcial de la sintomatología e importante reducción de las alteraciones conductuales. Tras el alta del centro por finalizar la medida, reaparición de la desorganización conductual y la conducta heteroagresiva, que conlleva reinicio de las consultas a los diferentes dispositivos antes descritos, sin mejora de la sintomatología descrita. Todo ello conlleva elevada conflictividad social y familiar y claudicación familiar. En 2016 y en este contexto realiza conducta autolesiva de alta letalidad. En mayo 2017 vuelve a realizar intento autolítico de alta letalidad, por el que es ingresado en nuestro centro.
Discusión. El caso presentado supone un reto a nivel asistencial, pues muestra cómo pese al uso de los diferentes dispositivos de la red de salud pública, así como de otras opciones de intervención privada, no se logra contener la sintomatología y el malestar del paciente y ésta va agravándose a lo largo del tiempo. Hace plantearse la necesidad de nuevos recursos y medidas asistenciales, como el tratamiento ambulatorio obligatorio, que faciliten una estabilización sintomática mantenida en el tiempo, disminuyan el malestar del paciente, sus familiares y su entorno, así como disminuyan la necesidad de recurrir reiteradamente a medidas más invasivas como los ingresos involuntarios en agudos y prevengan la aparición de conductas autolesivas de elevada letalidad derivadas de esta situación.