Trastorno psicótico por consumo de cannabis y riesgo autolítico: a propósito de un caso
Introducción
El Trastorno psicótico por cannabinoides (F12.5) se define en la CIE-10 como el trastorno psicótico que acompaña al consumo de cannabis o sucede inmediatamente después de él, por lo general, dentro de las primeras 48 horas, con un periodo de latencia no mayor de 2 semanas. En los cuadros psicóticos inducidos por sustancias y en el uso co-mórbido de sustancias, la principal causa de muerte es el suicidio, siendo particularmente frecuente la ideación autolítica.
Caso clínico
Mujer de 26 años que acude al servicio de urgencias acompañada por su familia. Refiere que desde hace un año ha descubierto un complot de su expareja y antiguos compañeros de trabajo, incluyendo actualmente a amigos y familiares. Según refiere, a través de las redes sociales le enviaban mensajes ofensivos de manera soslayada, aunque según ella claramente malintencionada. Además, refiere que le intentaron hackear el móvil para acceder a sus cuentas de redes sociales o de pagos online. Refiere presentar pensamientos suicidas de larga data, que se han hecho más intensos en las semanas previas.
Posteriormente su madre refiere situación de auténtica inestabilidad y riesgo para sí misma o terceros en su ámbito sociofamiliar, en el que ya no confía en nadie, llegando a realizar manifestaciones amenazantes e ideación autolítica, hablando de la posibilidad de realizarse cortes en antebrazos.
Se procede a su ingreso con carácter involuntario, dada su nula conciencia de enfermedad, estado de riesgo-vulnerabilidad actual y rechazo de las opciones previas.
EPP:
A la exploración se muestra consciente, orientada, correcta y colaboradora en todo momento. Angustiada en consulta. Contacto ansioso. Discurso sin alteraciones en forma, ideación delirante paranoide y de perjuicio parcialmente estructurada, con repercusión afectiva (angustia e ideas de muerte), interpretaciones delirantes. No fenómenos alucinatorios. Autorreferencialidad. Describe inestabilidad anímica de larga evolución. Impulsividad. Hiporexia e insomnio de días de evolución. Ideación autolítica no estructurada ni planificada si bien sin crítica adecuada de la misma. Juicio de realidad estrechado.
Orientación diagnóstica: Trastorno psicótico debido al consumo de cannabis con predominio de ideas delirantes (F12.51)
Evolución y tratamiento:
La evolución de la paciente durante el ingreso fue excelente, remitiendo por completo la angustia que presentaba al ingreso. Realizaba crítica de la ideación delirante y percibió mejoría que relacionaba con la toma de tratamiento.
En seguimiento posterior en USMC de zona. La paciente ha tenido una evolución favorable, ha abandonado el consumo de tóxicos, con buena adherencia al tratamiento y a los servicios de salud mental. Actualmente estabilizada, sin psicopatología, en tratamiento con Aripiprazol oral 10mg y Biperideno 4mg.
Conclusiones:
Es difícil prever la evolución de la enfermedad, siendo preciso atender al curso longitudinal para establecer un diagnóstico definitivo.
La ideación suicida es relevante en cuadros psicóticos inducidos por sustancias, por lo que se debe evaluar, tratar y monitorizar el riesgo suicida de forma temprana, lo que reduciría el riesgo de suicidio.