Intento autolítico en paciente con Trastorno de la Identidad del Yo secundario a Episodio Psicótico. Duda nosológica con Disforia de Género

Muchos trastornos psiquiátricos comparten síntomas similares, siendo en ocasiones difícil realizar una correcta nosología o diferenciar un trastorno de otro en función de la clínica.

Presentamos el caso de un varón de 17 años, ingresado en una Unidad de Psiquiatría tras un intento autolítico mediante sobreingesta medicamentosa. El paciente fue inicialmente diagnosticado de psicosis, al presentar una ideación delirante de perjuicio y autorreferencial, afirmando que “lo grababan con cámaras”, que “se sentía perseguido” y “querían hacerle daño o matarlo”. Entre su clínica, también verbaliza que “le gustaría deshacerse de su cuerpo, convertirse en lo opuesto de su género”, que “cuando se mira al espejo no se reconoce”, “le gustaría ser una mujer y vestirse como ella”, y que “por dentro tiene una mujer”. Se ha vestido con ropa de su madre y en algún momento ha llegado a pensar en seccionarse los genitales.
En un momento determinado se llega a pensar en un diagnóstico de disforia de género superpuesto al trastorno psicótico, pero finalmente se acaba descartando, al adquirir esta sintomatología un carácter psicótico, como por ejemplo al referir “que tiene una mujer dentro que le da órdenes”, así como al referir alucinaciones auditivas y cenestésicas.

Por tanto, en el campo de la psiquiatría, en ocasiones existe una limitación a la hora de realizar diagnósticos, al basarse éstos exclusivamente en criterios clínicos, que en ocasiones son compartidos por varios trastornos. Sería interesante poder abordar este tema en futuras investigaciones, para poder diseñar criterios de clasificación de las enfermedades mentales exhaustivos, que minimicen en la medida de lo posible la ambivalencia diagnóstica.