Trastorno obsesivo-compulsivo con síntomas psicóticos y conducta suicida. A propósito de un caso.

Varón de 44 años en seguimiento en salud mental desde 2005. No existen enfermedades de interés o consumo de sustancias de abuso. Antecedentes de hepatotoxicidad por quetiapina y polifracturado tras defenestración en 2010. Antecedentes de múltiples ingresos en USMH de Jerez de la Frontera. Ha presentado graves descompensaciones con alteraciones prominentes del juicio de realidad, ánimo exaltado, conductas acontextuales, bloqueos y clínica alucinatoria, con lo que finalmente se le da un diagnóstico de esquizofrenia paranoide (F 20.0). El paciente previamente presenta un diagnóstico de trastorno obsesivo compulsivo (F42.2), con compulsiones consistentes en la realización de lesiones en la cara de forma simétrica, además de raspado de manchas y lunares (skin picking). No ha seguido tratamiento farmacológico salvo en los periodos de ingreso hospitalario. Los tratamientos prescritos han sido antipsicóticos, antidepresivos/antiobsesivos, reguladores del estado de ánimo y ansiolíticos. La respuesta a los tratamientos durante años ha sido escasa a pesar de distintos abordajes, incluyendo psicoterapéuticos, limitados además por la negación del propio paciente a realizar un seguimiento reglado.

Finalmente, en 2021 el paciente fallece por ingesta medicamentosa acompañada de alcohol, sin haberse registrado atenciones médicas.

Juicio clínico: Trastorno obsesivo-compulsivo con mezcla de pensamientos y actos obsesivos (F42.2). Esquizofrenia Paranoide (F20.0).

Conclusiones:
A pesar de la medicación pautada y el seguimiento realizado el paciente se suicida con una ingesta farmacológica en el domicilio. El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ha demostrado ser más prevalente entre pacientes con esquizofrenia (23%) que en la población general (1%) y se asocia con una mayor incidencia de intentos autolíticos. La ideación suicida es específicamente prevalente en pacientes con TOC y esquizofrenia como comorbilidad (DeVylder et al., 2012). Pellegrini et al., 2020 han demostrado que aproximadamente el 50% de los sujetos con TOC están expuestos al riesgo de ideación suicida y el 13% de ellos intenta suicidarse durante su vida.
Este caso nos recuerda la importancia de una correcta evaluación de ideas de contenido autolesivo en pacientes de difícil manejo, incluyendo predictores potenciales de riesgo. Se precisan de mayores estudios para el abordaje y detección de factores de riesgo para ideas y actos suicidas en pacientes con diagnóstico comórbido de esquizofrenia y trastorno obsesivo compulsivo.

Palabras claves: Trastorno obsesivo compulsivo, esquizofrenia, suicidio.

Bibliografía
Albert, U., De Ronchi, D., Maina, G., & Pompili, M. (2018). Suicide Risk in Obsessive-Compulsive Disorder and Exploration of Risk Factors: A Systematic Review. Current Neuropharmacology, 17(8), 681–696. https://doi.org/10.2174/1570159×16666180620155941
DeVylder, J. E., Oh, A. J., Ben-David, S., Azimov, N., Harkavy-Friedman, J. M., & Corcoran, C. M. (2012). Obsessive compulsive symptoms in individuals at clinical risk for psychosis: Association with depressive symptoms and suicidal ideation. Schizophrenia Research, 140(1–3), 110–113. https://doi.org/10.1016/j.schres.2012.07.009
Pellegrini, L., Maietti, E., Rucci, P., Casadei, G., Maina, G., Fineberg, N. A., & Albert, U. (2020). Suicide attempts and suicidal ideation in patients with obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis. In Journal of Affective Disorders (Vol. 276, pp. 1001–1021). Elsevier B.V. https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.07.115