TEP bilateral en paciente transgénero: consideraciones sobre la terapia hormonal en este colectivo.

Introducción
En la comunidad trangénero, tanto la conducta como la ideación suicida son superiores respecto a la población general. Todavía existen pocos datos respecto al suicidio consumado, pero a lo largo de muchas poblaciones estudiadas, las tentativas suicidas representan el principal factor predictivo de este parámetro. En Occidente, se considera que el 22-43% de la población trans ha presentado conducta suicida. Las causas de esto son múltiples; dentro de los factores intervenibles se han destacado las medidas para reducir la transfobia y la facilitación de la transición médica, incluyendo la cirugía de reasignación de género y la terapia hormonal.
Objetivos:
Señalar la importancia del acceso a la terapia hormonal en la salud mental de las personas transgénero.
Incidir mediante la exposición de un caso en la necesidad de una correcta supervisión médica de la misma.
Metodología
Presentamos el caso de una paciente de 33 años, sin antecedentes médicos relevantes, ingresada en medicina interna por un TEP bilateral. Durante la guardia de psiquiatría nos llaman para valorar a esta paciente, que se ha encerrado en el aseo de su habitación y amenaza con suicidarse. La paciente, nacida varón, relata haber tenido dificultades para acceder a una terapia hormonal supervisada, por lo que ha consiguido el tratamiento por su cuenta y se lo autoadministra sin supervisión médica. En este contexto, ha sufrido un TEP bilateral que requiere su ingreso en medicina interna. Se suspende la terapia hormonal, lo que supone un retroceso en el proceso de cambio que atravesaba. Esto ha generado un importante sentimiento de frustración y desesperanza que han motivado la aparición de la ideación suicida. La paciente no realiza seguimiento en salud mental, pero refiere haber realizado varios intentos de suicidio infructuosos. Tras la contención verbal se muestra tranquila, colaboradora, sin sintomatología psicótica. Su ánimo es subdepresivo, y claramente reactivo a la situación que atraviesa.
Discusión
El acceso limitado a los servicios de salud que precisan las personas transgénero provoca que muchas de las personas que inician tratamiento hormonal lo hagan sin supervisión médica, autoadministrándose hormonas obtenidas de mercados ilegales o a través de internet. Esto es preocupante por dos motivos: en primer lugar acarrea riesgos médicos potencialmente mortales; en segundo lugar porque el tratamiento hormonal se ha asociado a una mejoría en parámetros como la autoestima, ansiedad, síntomas disociativos y depresión. Los estudios al respecto todavía son escasos, por lo que es preciso continuar investigando al respecto. Esto adquiere una especial relevancia al haber sido identificado como uno de los factores intervenibles con un mayor margen para reducir las preocupantemente prevalentes ideación y conducta suicida de este colectivo.