“Tengo miedo…” Suicidio y psicosis, un caso de difícil manejo
Paciente varón de 51 años de edad, diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide de curso crónico y antecedentes de abuso de sustancias (heroína, cocaína). Inició seguimiento en la Unidad de Salud Mental Comunitaria a los 25 años de edad.
La evolución clínica es calificada como marcadamente tórpida con abundante psicopatología alucinatoria e ideación delirante autorreferencial y de perjuicio. Se recogen también varios intentos autolíticos (venoclisis, defenestración). A eso se le añaden factores agravantes como nula conciencia de enfermedad, abuso de tóxicos, disfunción familiar grave y mala cumplimentación del tratamiento.
Las demandas de atención urgente, así como los ingresos en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica, han sido múltiples, sin acudir a revisiones programadas y sin mostrar vínculo terapéutico alguno con el Equipo de Salud mental.
Durante el transcurso de un ingreso en recurso residencial protagoniza una fuga con intento de autolisis (provoca un atropellamiento por vehículo) sufriendo graves lesiones que requieren un largo período de ingreso hospitalario y posterior rehabilitación.
En cuanto a su capacidad cognitiva, el paciente presenta un deterioro cognitivo leve que no le impide el desarrollo de sus actividades normales. Tiene prescrito el siguiente tratamiento farmacológico; Citalopram 20 mgr 1-0-0, Lorazepam 5 mgr 1-1-1, Clozapina 200 mgr 1-0-1 1/2.
DISCUSIÓN:
El suicidio es la primera causa de muerte prematura entre los pacientes con esquizofrenia, se estima que aproximadamente entre el 40-50% de pacientes con esquizofrenia tienen ideación suicida y en un 30% de los mismos se producen tentativas de suicidio. El porcentaje de muerte por suicidio en la esquizofrenia se sitúa en la actualidad alrededor del 5%. Resulta, pues, el suicidio uno de los mayores problemas en el curso de esta enfermedad, según consta en la Guía de Práctica Clínica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente, 2009.
Las personas con diagnóstico de esquizofrenia comparten algunos factores de riesgo detectados en la población general, pero existen factores específicos que pueden ser predictores de riesgo suicida en la esquizofrenia, como son, entre otros síntomas depresivos, historia previa de tentativas autolíticas serias, abuso de tóxicos, pobre adherencia al tratamiento y escasa respuesta al mismo; elevada impulsividad; frecuentes exacerbaciones y remisiones en el curso de la enfermedad; relativa ausencia de sintomatología psicótica florida y los tres siguientes meses a un ingreso hospitalario, según datos recogidos en “Evaluación y manejo de la conducta suicida: Encuentros en psiquiatria”, 2012; J.Giner, A.Medina, L.Giner.
Dada la importancia descrita y la alta prevalencia en nuestro medio, así como la dificultad que en ocasiones encontramos a la hora de detectar el riesgo suicida en esta patología, queremos tratar este tema a través de la exposición de un caso clínico donde quede reflejada la gravedad y el curso clínico de un paciente con diagnóstico de esquizofrenia y tentativas autolíticas con varios factores específicos que pueden ser predictores de riesgo autolítico.