Síndrome serotoninérgico. A propósito de un caso.

INTRODUCCIÓN
El síndrome serotoninérgico es un conjunto de signos y síntomas atribuidos a una excesiva actividad de la neurotransmisión serotoninérgica en el sistema nervioso central y periférico. Se caracteriza por una triada clínica de alteración del status mental, trastornos disautonómicos y alteraciones neuromusculares de presentación variable y no siempre completa. Su prevalencia se ha estudiado en casos de sobredosis de ISRS, estableciéndose en un 14%. Usualmente se resuelve con discontinuación del fármaco, aunque puede requerir cuidados intensivos e intubación endotraqueal, con una mortalidad entre el 2 y el 12%.

CASO CLÍNICO
Mujer de 69 años que acude al servicio de urgencias por alteración conductual y desorientación temporoespacial de dos semanas de evolución coincidiendo con ajuste farmacológico realizado por su psiquiatra. Se trata de una paciente sin alergias conocidas con varios factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM2, DLP), además de un higroma cerebral diagnosticado como hallazgo casual en un TC de cráneo. Como antecedentes psiquiátricos, presenta diagnóstico de distimia y trastorno mixto de personalidad en tratamiento con antidepresivos y benzodiacepinas de larga evolución, modificado recientemente, suspendiendo abruptamente 5 mg/d de Clonazepam, cambiando 40 mg/d de Paroxetina por 150 mg/d de Venlafaxina, disminuyendo dosis de Quetiapina de 400 a 200 mg/d y manteniendo los 30 mg/d de Duloxetina que tenía previamente.

Durante su estancia en el servicio de urgencias, se evidencia midriasis, deterioro del estado general, trastornos de la marcha y del lenguaje, además de disfunción autonómica, hiperreflexia, mioclonías, discreta hipertermia y elevación de la CPK por encima de 1600 U/L.

Tras valoración para despistaje orgánico, se plantean los siguientes diagnósticos diferenciales:
– Síndrome confusional agudo.
– Abstinencia a benzodiacepinas.
– Síndrome serotoninérgico.

Finalmente, dado el tiempo transcurrido desde la suspensión de benzodiacepina (más de 15 días), se descarta este diagnóstico, así como un cuadro confusional de origen infeccioso. En resumen, por la clínica que presenta tras ajuste de varios fármacos con acción serotoninérgica, se diagnostica de síndrome serotoninérgico. Su evolución fue favorable con remisión completa del cuadro tras suspensión del tratamiento psicofarmacológico asociado a medidas de soporte sin necesidad de añadir ciproheptadina.

CONCLUSIÓN
Se trata de una entidad cuyo diagnóstico es clínico, habitualmente infradiagnosticada con aumento de su incidencia dado el mayor empleo de ISRS. Es fundamental tener esta entidad diagnóstica presente en pacientes con clínica disautonómica en tratamiento con fármacos serotoninérgicos para hacer un diagnóstico temprano que agilice las medidas de soporte y mejore su pronóstico.

Bibliografía:
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