Remisión completa de esquizofrenia con lurasidona en monoterapia: a propósito de un caso
INTRODUCCIÓN Y DESCRIPCIÓN DEL CASO
Debemos tener en cuenta en el manejo terapéutico de primeros episodios psicóticos la aparición de nuevos fármacos que pueden ser de utilidad en el control del cuadro.
Presentamos el caso de un hombre de 23 años que acudió derivado desde Urgencias a programa de Primeros Episodios Psicóticos (PEP) con diagnóstico de Episodio psicótico agudo tipo esquizofreniforme un año previo a nuestro seguimiento. Dos años antes había consultado en consultas externas por clínica depresiva y aislamiento social. Tras ello inició seguimiento en PEP durante unos meses e ingresó en Comunidad Terapéutica para un seguimiento más estrecho. A nivel farmacológico se inició Aripiprazol 5 mg/día en Urgencias.
EXPLORACIÓN Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En Urgencias destacaba taquipsiquia, bloqueos del lenguaje, asociaciones laxas del pensamiento, autorreferencialidad e ideación delirante de perjuicio. También se recogió marcada ansiedad psicofísica y pensamientos autolíticos parcialmente estructurados.
En las consultas de PEP se observó angustia elevada que impresionaba de psicótica. También impresionaba de humor delirante con marcada autorreferencialidad y alucinaciones auditivas (ruidos y voces) que impedían descansar correctamente. El mismo paciente describía aplanamiento afectivo y fenómenos de difusión del pensamiento de los que no realizaba crítica.
Al inicio de su ingreso notábamos un importante bloqueo del pensamiento y mantenía angustia psicótica.
Se pasó escala PANSS al inicio del seguimiento y en el momento actual con resultados: PANSS-P (positiva) 24 puntos al inicio y 7 ahora; PANSS_N (negativa) 27 puntos al inicio y 7 ahora; PANSS- PG (psicopatología general) 45 puntos al inicio y ahora 16.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO
A lo largo del seguimiento en PEP durante más de 6 meses se planteó el cambio a diagnóstico de Esquizofrenia y se aumentó dosis de Aripiprazol hasta 30 mg /día, notándose mucho bloqueo de pensamiento y aislamiento.
Tras unas semanas de ingreso se añadió Lurasidona 37,5 mg y se observó mejoría en el insomnio al inicio. Progresivamente se fue disminuyendo dosis de Aripiprazol hasta suspenderlo y aumentando la dosis de Lurasidona siendo las alteraciones sensoperceptivas menores, también el bloqueo fue desapareciendo.
Al alcanzar dosis de 111,5 mg se apreció una mejoría clínica muy significativa: participaba activamente en grupos, verbalizaba mejoría subjetiva y sensación de bienestar, valoraba positivamente la introducción del nuevo fármaco, remitió insomnio y clínica afectiva, además, realizaba crítica de la ideación delirante y comenzaba a tener conciencia de enfermedad.
Actualmente 3 meses después de iniciar el ingreso ha remitido por completo la sintomatología positiva y negativa, han mejorado los síntomas afectivos y el funcionamiento social y tiene adecuada conciencia de enfermedad. El diagnóstico actual pasa a ser Esquizofrenia con remisión completa.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La importancia de probar varias alternativas terapéuticas en monoterapia antes de considerar otras opciones radica en la posibilidad de conseguir remisiones con una menor exposición a neurolépticos.
En conclusión, el impacto de la enfermedad en la vida de estos pacientes debe ser un motor que nos impulse a arriesgar en el ensayo con nuevos fármacos a pesar de que tengamos poca experiencia en su manejo.