Psicosis mixedematosa: un caso de psicosis reversible
INTRODUCCIÓN:
El hipotiroidismo puede manifestarse a través de sintomatología psiquiátrica, siendo la sintomatología depresiva la más común. Con menos frecuencia aparece la psicosis mixedematosa, como sintomatología psicótica asociada a mixedema (letargia, retraso psicomotor, edema). Presentamos un caso de psicosis mixedematosa y señalamos la importancia de valorar la función tiroidea, especialmente en casos de psicosis con presentación atípica.
DESCRIPCIÓN DEL CASO:
Se trata de una mujer de 70 años, que acude acompañada por su marido a consulta de salud mental, por presentar alucinaciones auditivas y vivencias de autorreferencia y perjuicio. El cuadro comenzó de manera insidiosa hace unos meses, aumentando progresivamente en intensidad, con empeoramiento franco en los últimos días. La paciente añade que se siente “más lenta” y nota “lengua y piernas hinchadas”. Nunca le había ocurrido antes.
Como antecedentes personales de interés, destaca un trastorno adaptativo reactivo a proceso oncológico hace años, en tratamiento antidepresivo y ansiolítico. Además, padece hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina, interrumpida hace unos meses por un error en la prescripción, poco antes del inicio de los síntomas, según la familia.
A la exploración, se presenta orientada, colaboradora y conductualmente ajustada. Bradipsíquica, con discurso enlentecido. Ideas de perjuicio relacionadas con estar su familia en peligro, con repercusión conductual (amenazas a los vecinos). Alucinaciones auditivas de contenido amenazante en relación a sus vecinos; falsos reconocimientos. Tristeza y angustia reactivas a la sintomatología psicótica. No ideas de muerte. Insomnio mixto. Discreta macroglosia; edemas sin fóvea en miembros inferiores.
Entre las pruebas complementarias, destaca TSH >100 microUI/ml y T4 libre 0.09 ng/dl.
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO:
Es diagnosticada de trastorno mental orgánico (psicosis mixedematosa) y se instaura tratamiento con risperidona solución 2 ml/día en tres tomas. Se reintroduce levotiroxina 125 mcg por su médico de atención primaria.
En las siguientes semanas, las vivencias de autorreferencialidad y las alucinaciones van remitiendo de manera progresiva. Permanece cierta tristeza, que refiere como reactiva problemas familiares de larga data, que se abordan en sucesivas entrevistas. Remite el insomnio. Continúa con sensación subjetiva de lentitud y menos energía, aunque en menor medida que en la primera entrevista. Disminuyen los edemas en miembros inferiores. La paciente realiza crítica de lo ocurrido.
A los tres meses se normalizan los niveles de TSH (0.50 microUI/ml) y T4 libre (2.06 ng/dL). Se va disminuyendo la risperidona hasta dosis de 0.5 ml por la noche y finalmente se suspende. Se mantiene el tratamiento con levotiroxina. A día de hoy la paciente permanece estable, sin sintomatología psicótica y sin tratamiento antipsicótico.
CONCLUSIONES:
A raíz de este caso ilustramos la importancia de valorar la función tiroidea en nuestros pacientes, especialmente en psicosis atípicas, dado que la psicosis mixedematosa constituye una psicosis potencialmente reversible.
REFERENCIAS:
1. Kaplan JL, Castro-Revoredo I. Severe Hypothyroidism Manifested as Acute Mania With Psychotic Features: A Case Report and Review of the Literature. J Psychiatr Pract. 2020 Sep;26(5):417-422
2. Espiño I, Ramos-Ríos R, Maroño AM. Locura mixedematosa: Hipotiroidismo que debuta como psicosis. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2010; 3(3): 111–112