Ideas de muerte y depresión en la adolescencia en un caso de fobia escolar

Anamnesis: Paciente de 14 años de edad, derivado por su MAP por “depresión endógena con ideas de muerte”. Acude con ambos padres que refieren que su hijo “no tiene ganas de vivir”, siempre ha sido introvertido y reservado pero que desde que comenzó el instituto hace dos años se acentuaron esos rasgos y además tiene ánimo triste, llanto frecuente, irritabilidad y continua tensión psíquica, descuidando relaciones sociales, tareas de autocuidado e higiene y alimentación, marcado aislamiento, pérdida de peso. El paciente refiere encontrarse sobrepasado cuando está en el instituto, que padece síntomas físicos como dolor de cabeza, náuseas, vómitos y diarreas cuando tiene que permanecer en esa situación y se angustia mucho. Su único pensamiento es cumplir 16 años y poder dejar los estudios. En casa su actitud es irritable y su comportamiento tendente al aislamiento y la incomunicación con su familia y con entorno social. Llora a menudo y refiere anhedonia y apatía.
Antecedentes y desarrollo evolutivo: Embarazo y parto normal. No lactancia materna. Deambulación primer año. Habla tardía, después de los tres años. Control de esfínteres sobre los 4 años, de los 5 a los 7 episodios de enuresis, mejoró con consejo pediátrico y medicación. Colegio con 3 años, relaciones con iguales siempre “complicadas”, según los padres, clara preferencia por juegos solitarios. Menor de 4 hermanos. Convive con sus padres, hermana de 24 años con parálisis cerebral y hermano de 21, sano. Refieren escasas muestras de apego hacia figuras paternas y celos a su hermana enferma y dedicación de éstos hacia ella. Académicamente siempre ha tenido dificultades. Repitió 2º de primaria y actualmente 1º de ESO. No destacan enfermedades importantes.
Antecedentes familiares: Madre diagnóstico TOC. Hermano depresión, intento de suicidio tras una ruptura. Tías paternas trastornos depresivos, un primo materno con trastornos psiquiátricos sin especificar.
Exploración: consciente, colaborador. Buena resonancia afectiva. Atención y memoria sin alteraciones. No dificultades en la concentración. Psicomotricidad normal. Discurso coherente, lineal y adecuado a contexto. Hipotímico. Llora en consulta. Irritabilidad continua y sensación de desesperanza. Ideas de muerte y autolíticas no estructuradas. Ansiedad flotante psíquica y somática con frecuentes somatizaciones predispuestas situacionalmente a la permanencia en el instituto, situación que más ansiedad le provoca. Relata experiencias cercanas al pánico. Apetito muy bajo y disminución de peso referida. No `problemas de sueño. Retraimiento social, relativamente integrado entre sus iguales en la infancia. Actualmente mantiene alguna amistad pero no comparte tiempo de ocio ni actividades, apenas sale de casa.
Se realizó seguimiento desde la Unidad de Salud Mental, evaluación y entrevistas con los padres y paciente para descartar trastorno del espectro autista. Se coordinó con el departamento de orientación del instituto para afrontar el caso conjuntamente y descartar situación de acoso escolar, se introdujo tratamiento farmacológico y fue derivado a Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil, donde comenzó a ser atendido con mayor frecuencia e intensidad tanto en Aula Terapéutica como en el programa de Hospital de Día.
Juicios Clínicos: F32.2 Episodio depresivo grave. F40.02 Fobia Específica (escolar)