De los Andes a la Giralda: abordaje transcultural a propósito de un caso

Varón de 45 años oriundo de Ecuador. Ha llegado a España hace un mes, con el objetivo de buscar un trabajo y establecer su proyecto vital en España, con su pareja, también originaria de Ecuador.
Entre sus antecedentes destaca la atención en su país de origen por varios psiquiatras, desde su adolescencia, que han orientado el diagnóstico como un trastorno afectivo bipolar.
Desde su llegada a España el paciente ha abandona su tratamiento habitual ante la mejoría anímica percibida en los últimos meses ( tomaba valproato crono 500 mg 0.0.1 y clozapina 25 mg 0-0-1).
El motivo por el que acude a Urgencias es un empeoramiento anímico de una semana de evolución, que se acompaña de insomnio global, irritabilidad, vivencias de extrañeza y rememoración de hechos traumáticos de su infancia y adolescencia en relación a conflictiva familiar importante y vivencias reiterativas de acoso escolar durante varios años.
Refiere en la Urgencia ” se han reactivado todos los temores de mi niñez, cada vez que cierro los ojos empiezo a ver animales de todo tipo, santos y vírgenes, las caras de mis padres… es como la sensación de que yo no pertenezco a este lugar, a este tiempo…” .
Hace alusión durante la entrevista a los años en que vivía en la sierra andina con su familia y que abandonó posteriormente para estudiar Economía en la capital de su país.
Hace hincapié en las dificultades surgidas para adaptarse a una ciudad nueva, las cuales resurgen ahora de nuevo con el cambio de país ” han sido muchas cosas a la vez, incluso me he tenido que acostumbrar a las distintas estaciones, hay muchas cosas diferentes aquí, la gente es de otra manera y mis expectativas eran diferentes…”
A la exploración el paciente se encuentra consciente, orientado en las tres esferas, colaborador, medianamente abordable. Presenta inquietud psicomotriz y temblor en miembros inferiores. Se objetiva escrutinio del medio, cierta suspicacia y estado de semiperplejidad. El discurso es espontáneo, fluido, organizado, sin alteraciones en el curso o en la forma del pensamiento. Expresa tristeza, irritabilidad, sentimientos de infravalía y soledad. Expresa rememoraciones y rumiaciones de vivencias infantiles. Autorreferencialidad. No se aprecia ideación delirante estructurada o fenómenos sensoperceptivos. Niega ideación auto o heterolesiva. Insomnio global. Apetito normalizado.

A la hora de abordar este caso creemos que es fundamental conocer la platoplastia de los trastornos mentales, en función al contexto social y cultural, con un conocimiento más exhaustivo de las peculiaridades culturales.
El transfondo cultural cobra máxima importancia, y a la sintomatología se añade un cambio relevante a nivel de proyecto vital junto con la aparición de un duelo asociado al proceso migratorio en este caso.
En referencia al diagnóstico y diagnóstico diferencial nos planteamos la sintomatología afectiva acorde con su trastorno afectivo de base, un trastorno disociativo o un trastorno adaptativo.

Bibliografía:
La persona más allá de la migración. Manual de intervención psicosocial con personas migratorias. 2010
Experiencia de migración y salud mental. Hacia un nuevo modelo de salud.