Psicosis de Korsakoff o Síndrome amnésico-confabulatorio: compensar el olvido inventando recuerdos.
Introducción y descripción del caso:
Paciente varón de 58 años con antecedentes personales de trastorno por dependencia de alcohol de 38 años de evolución. Valorado en Servicio de Urgencias Hospitalarias por síndrome confusional de 48 horas de evolución, con sudoración intensa, náuseas, agitación psicomotriz, alteraciones conductuales y desorientación alopsíquica. Permanece en observación durante 24 horas para manejo de alteraciones electrolíticas severas y tras estabilización hemodinámica se decide ingreso en Medicina Interna para completar estudio.
Exploración psicopatológica y pruebas complementarias:
Consciente, orientación autopsíquica con desorientación temporoespacial. Fascies hipomímica. Parcialmente colaborador durante la entrevista. No agitación psicomotriz. Temblor distal de reposo. Discurso parco, descripción constante de falsos recuerdos congruente con su estado anímico. Tono y tasa del habla disminuidos. Amnesia retrógada y anterógrada, con pregunta reiterativas sobre las mismas cosas. Alteración de la memoria episódica, incapacidad para situar hechos biográficos en línea temporal. Falsos reconocimientos de familiares y personal sanitario. Dificultad para mantener la atención, no mantiene contacto visual. Afecto hipotímico. No aumento de ansiedad basal. Hipersomnia. Hiporexia. No alteraciones en el curso ni en el contenido del pensamiento. Sin ideas pasivas de muerte ni ideación autolítica estructurada. No alteraciones sensoperceptivas.
Se realizaron las siguientes pruebas complementarias: estudio analítico, radiografía de tórax, electrocardiograma, estudio de LCR, RM y TC craneales, EEG, TC toraco-abdominal.
Evolución y tratamiento:
Según familiares el paciente presentaba desde hacía un año empeoramiento anímico con irritabilidad. Astenia y anorexia marcadas. Fallos mnésicos cada vez más frecuentes, incorporando datos inventados en historias con trasfondo real. Enlentecimiento psicomotor, alteraciones conductuales y episodios ocasionales de agitación y heteroagresividad verbal.
Se inició tratamiento de corrección de alteraciones electrolíticas con suero salino hipertónico y y sulfato de magnesio, junto con la administración de tiamina y diazepam como prevención de síndrome de abstinencia a alcohol. El paciente presenta una evolución tórpida con cuadro de ataxia de la marcha y déficit cognitivo persistente caracterizado por: desorientación temporo espacial, amnesia retrógada y anterógrada, memoria episódica alterada, confabulaciones y falsos reconocimientos.
Discusión y conclusiones:
Ante las alteraciones cognitivas presentadas se plantearon como posibles diagnósticos diferenciales: alteración vascular cerebral, meningitis/encefalitis, hidrocefalia normotensiva, déficit vitamínico complejo B, síndrome paraneoplásico, alteración metabólica, trastorno psiquiátrico, demencia, patología orgánica relacionada con alcohol.
El consumo crónico de alcohol se asocia con enfermedades que afectan a múltiples órganos, a nivel del sistema nervioso central hablamos del daño cerebral relacionado con el alcohol. Debemos considerarlo como un continuo, que va desde alteraciones funcionales leves agudas, hasta estados de deterioro cognitivo crónicos incapacitantes. Muy importante la encefalopatía de Wernicke, emergencia médica secundaria al déficit de tiamina. Su tríada clásica cursa con oftalmoparesia, ataxia y confusión aunque aparece completa en menos ¼ de los pacientes y ausente en el 20%. Y como progresión de esta encefalopatía, el Síndrome de Korsakoff. Clásicamente descrito como una combinación de clínica de desorientación temporoespacial, amnesia diencefálica, confabulación, falsos reconocimientos, con funciones instrumentales preservadas. Una vez que ya está instaurado, las alteraciones mnésicas son irreversibles. Por ello es de suma importancia su identificación temprana junto con el aporte precoz de tiamina.