A propósito de un caso: Aproximación fenomenológica de las fases iniciales del episodio psicótico

La aproximación de los Síntomas Básicos es una perspectiva de análisis fenomenológica que ha adquirido una importante relevancia en la aprehensión de los estados pre-psicóticos. Son experiencias subjetivas que reflejan alteraciones subclínicas, que se relacionan con la reducción del potencial psicológico del paciente. Hipotéticamente, los Síntomas Básicos son cercanos al sustrato neurobiológico que constituiría la base de los síntomas claramente psicóticos. Del mismo modo constituyen una evidencia que respalda la hipótesis del continuum.
Se revisa la evolución temprana de los síntomas de un primer episodio, adoptando dicha aproximación fenomenológica y dimensional. La paciente, de 27 años, no tiene antecedentes médicos de interés. Cursó estudios universitarios y actualmente reside en el domicilio familiar, en un entorno rural. Presenta consumo ocasional de alcohol y cannabis, con fines recreativos, el cual se ha incrementado en los últimos meses, coincidiendo con el aumento del malestar. Acude al servicio de Urgencias de Psiquiatría, acompañada por la familia, donde se procede al ingreso por presencia de clínica psicótica florida: ideación delirante autorreferencial de perjuicio y control, con repercusión afectiva y conductual, alteraciones sensoperceptivas en forma de alucinaciones auditivas, lenguaje desorganizado (incoherencia y descarrilamientos) e inquietud psicomotriz. El cuadro se orientó como Trastorno Psicótico no especificado, por la persistencia de los síntomas durante un período sustancial tras la intoxicación y abstinencia aguda de alcohol y cannabis.
La sintomatología psicótica básica se evaluó mediante el inventario ERIraos (Early Recognition Inventory for the Retrospective Assessment of the Onset of Schizophrenia) y el diagnóstico de Trastorno Psicótico fue establecido por un especialista en Psiquiatría. Observamos la evolución de los síntomas psicóticos tempranos desde su inicio hasta la consolidación del cuadro psicótico, distinguiendo en la progresión de los síntomas, tres estados de desarrollo. En el estado prodrómico inicial se infieren alteraciones que afectan a la cognición y al funcionamiento: trastornos del lenguaje receptivo, interferencia y bloqueo mental. En un estado más tardío, aparecen características cualitativamente singulares: alteraciones para diferenciar entre imaginación y percepción, desrealización, alteraciones visuales y auditivas de la percepción. Finalmente aparece la sintomatología psicótica clara.
Conclusión: Ciertos fenotipos de riesgo para la psicosis son identificables antes de la aparición de los primeros síntomas, aumentando progresivamente tanto en número como en intensidad. Algunos síntomas de los estados prodrómicos, en algunos pacientes, son potencialmente reversibles, evidenciándose así la importancia de la detección e intervención tempranas
Referencias bibliográficas:
Klosterkötter, J., Hellmich, M., Steinmeyer, E. M., Schultze-Lutter, F. (2001). Diagnosing schizophrenia in the initial prodromal phase. Archives of general Psychiatry, 58, 158-164.
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Schultze-Lutter, F. (2009). Subjective symptoms of schizophrenia in research and the clinic: the Basic Symptom concept. Schizophrenia Bulletin, 35(1), 5–8.