PO26-C-72 Combinación de estrategias de neuromodulación (TEC y EMT): a propósito de un caso de depresión resistente al tratamiento.

El caso describe a una mujer de mediana edad con depresión resistente al tratamiento, de larga evolución, con síntomas psicóticos y rasgos catatoniformes, que presenta además importante deterioro funcional, pérdida ponderal marcada y comorbilidad somática y neurológica ( incluyendo un meningioma occipital pequeño sin repercusión focal). Pese a múltiples ensayos adecuados con antidepresivos, potenciadores antipsicóticos y litio, no se obtienen remisiones sostenidas, consolidándose un cuadro de DRT grave.
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Ante la presencia de intensa inhibición psicomotriz, alucinaciones auditivas y sintomas catatoniformes; se indica un ciclo de terapia electroconvulsiva. Tras nueve sesiones de TEC se observa mejoría parcial: disminuyen la catatonía, la latencia de respuesta y aumenta la movilidad espontánea; pero persisten lentitud psicomotriz y la limitación funcional, apareciendo además quejas de amnesia anterógrada y retrógrada compatibles con los efectos cognitivos esperables de la TEC.
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Con el fin de consolidar y ampliar la respuesta sin incrementar la carga de efectos adversos cognitivos, se decide iniciar un protocolo de estimulación magnética transcraneal repetitiva de alta intensidad como tratamiento de continuación, en formato acelerado, con dos‑tres sesiones diarias durante el ingreso y posterior fase de mantenimiento en hospital de día. La EMTr se tolera bien, sin cefalea ni otros efectos secundarios relevantes, realizándose en un abordaje multimodal que incluye psicoeducación, estructuración de rutinas de autocuidado y activación conductual.
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A lo largo de las sesiones de EMTr se constata mejoría progresiva del ánimo, aumento de la activación motora y de la capacidad para implicarse en actividades cotidianas, así como reducción de la ansiedad y de los episodios de bloqueo, lo que permite el alta de la unidad de hospitalización breve con seguimiento intensivo ambulatorio. La experiencia es coherente con la evidencia que apoya el uso de EMTr como estrategia de mantenimiento o sustitución tras un curso eficaz de TEC en depresión resistente, permitiendo preservar el beneficio clínico con menor impacto cognitivo y mejor aceptabilidad.
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En conjunto, el caso ilustra cómo la combinación secuencial TEC–EMTr puede ser una opción útil en DRT grave con síntomas psicóticos/catatoniformes, especialmente cuando es necesario equilibrar la elevada eficacia antidepresiva de la TEC con la aparición de efectos secundarios cognitivos, avanzando hacia un enfoque más personalizado de la neuromodulación en psiquiatría.